1. Long-term Results of stenting versus Endarterectomy for Carotid artery stenosis
(1) 簡介：頸動脈粥狀動脈硬化 (Carotid artery artherosclerosis)：
a. 是造成缺血性中風非常重要的原因
b. Carotid Endarterectomy：是一種能移除頸動脈內血脂斑塊的手術，對於有症狀或是沒有症狀的患者都有效
c. 放支架(Stent)則為另外一種選擇：
在先前的 CREST(Carotid Revascularization Endarterectomy versus Stenting Trial ) 臨床試驗中，顯示放支架與清除手術的病患，在4年內，兩群病患，在術中發生中風的機率、死亡率、心肌梗塞以及同側中風發生率，並無顯著差別。
d.本篇乃為CREST的臨床試驗，追蹤同一批患者10年以上，欲探討長期下來，放支架和做手術的病患預後有沒有差異。
(2)結果：
→受試者：2502位 有頸動脈狹窄的病患，分別接受支架或是手術
→十年內的 Primary end point：無顯著差異 (HR= 1.1, CI: 0.83~1.44)
→術後發生同側中風的發生率：無顯著差異 (HR= 0.99, CI: 0.64~1.52)
→而無論是有症狀或是沒有症狀的患者：兩項處置 也均無顯著差異
(3)結論：
對於頸動脈狹窄的病患而言，『放支架』和『手術清除斑塊的手術』，在十年的預後沒有顯著差異!!
2. Image：Central pontine myelinosis (橋腦中央脊髓去髓鞘化)
本周的image討論的是一個，低血鈉的病患，合併急性酒精肝炎及腦病變，因為血鈉校正的速度過快造成的 橋腦去髓鞘化!!
(1) 危險因子：酒癮、有肝臟疾病
(2) 病因：低血鈉校正速度太快 ( >9mmol / 24hr)
(3) 臨床症狀：
<1> Confusion、drowsiness、coma
<2> 吞嚥困難(dysphagia)、聲音沙啞 (dysarthria)
<3> 肢體癱瘓(paresis)
<4> Locked-in syndrome (全身無力)
(4) 影像特徵：T2高訊號、T1低訊號
DWI訊號增加 (因為有restricted diffusion)
參考資料：
3. Effects of Testosterone Treatment in Older Men
(1) 簡介
a. 隨著老化，Testosterone的分泌也隨著下降
→許多症狀也跟著出現，包括性慾降低、活力下降
→給予外來的睪固酮補充，是否能夠改善這些症狀呢
b. 之前有幾個研究比較使用睪固酮補充後是否在65歲以上老年人帶來好處，但結論equivocal
→雖然可以增加肌肉質量、減少脂肪
→但對於體能表現、性功能、活力，各研究結論不一致
c. Testosterone Trial目標研究老年男性補充睪固酮的好處？
(2) 研究方法
a. 研究族群：790名大於65歲的男性，且血漿睪固酮濃度低於275ng/dL，同時合併性腺功能低下的症狀
b. 比較使用『睪固酮gel』和『placebo gel』一年後的結果
c. 本研究由三個trial組成，包括『性功能Trial』、『Physical function Trial』、『Vitality Trial』
(3) 研究結論
→補充睪固酮，其血漿中的睪固酮能夠提升至19-40歲男性的level
→補充之後，實驗組的性功能有顯著的改善 (P<0.001)
也顯著增加了性慾以及勃起功能
→然而使用組的『physical function trial』和『Vitality trial』沒有達到顯著差異
(Physical function以6分鐘行走測驗作為評估指標)
(4) 總結：
在有睪固酮低下症狀的65歲以上男性，使用睪固酮補充一年可以改善性功能和情緒的症狀；但並不能改善活力以及行走距離(6分鐘行走測驗)
4. Review：Statin associated autoimmune myopathy
(1) 簡介
→Statin是HMG-CoA reductase的抑制劑，能夠減少膽固醇的生成
→使用Statin後，經常會有肌肉痠痛的問題 (50%)
只有極少數(1/10000)患者，出現嚴重的肌肉損傷(ex.橫紋肌溶解)
大部分在停用statin後，症狀達到改善
→有部分患者使用後，產生了autoimmune myopathy
肌肉無力、切片看到肌肉細胞壞死
且產生抗HMG-CoA reductase的自體抗體
→相對於普通的肌肉傷害，autoimmune myopathy會持續進展，且需要免疫抑制劑治療
(2) 流行病學
→非常少見的副作用
→盛行率約2-3/10萬人
(3) 臨床表現
→使用後可以很快出現無力的狀況
→產生肌肉痛、無法抬椅子、提重物等
→當無力出現，儘管停掉Statin，症狀仍然會持續惡化
(4) 病生理機轉
→目前仍然未知，可能的機轉如下
→有HLA DRB1*11:01者→比較容易出現HMG-CoA reductase抗體
→使用statin後，HMG-CoA reductase的表現量會增加
→肌肉細胞再生時，會表現出高濃度的HMG-CoA reductase
和正常肌肉細胞分化有關係
※結論：在易感受族群使用statin後→增加HMG-CoA reductase表現
進而導致自體免疫抗體的生成
再生的肌肉細胞HMG-CoA reductase level↑
會持續推動自體免疫的破壞 (儘管停掉statin也無法改變)
(5) 診斷
→PE：全身性、對稱性的近端肌肉無力
→CK會升高 (>90%會讓level超過2000U/L)
→EMG會出現異常、MRI看到肌肉水腫
→切片：肌肉細胞壞死、發炎細胞浸潤
→血漿中出現HMG-CoA reductase的抗體
(6) 治療
→少數患者會自行痊癒，可以先停藥
→如果症狀持續進展→加入免疫抑制劑的治療
先從steroid (1mg/kg)開始給，再加上MTX/azathioprine/MMF
→使用8-12周後沒有改善→考慮加上IVIG或是Rituximab
沒有留言:
張貼留言