(圖片來源: wikipedia)
一、簡介
脊髓大約終止於L1-L2之間，最尾端為Conus medullaris，後面接著是一條一條的神經根，也就是所謂的馬尾(Cauda equina)。Cauda equina屬於PNS，源自於低段腰部和薦部神經，支配了下肢的感覺運動、會陰部的感覺、括約肌的運動(S2-S4)，以及膀胱/直腸的副交感神經功能(S2-S4)等。
二、病生理機轉
(1) Conus medullaris受損：同時有upper和lower motor neuron sign
Cauda equine受損：屬於PNS，有lower motor neuron sign
(2) 造成Cauda equine syndrome的成因主要是壓迫
→常見原因包括創傷、Lumbar stenosis、椎間盤突出、腫瘤、感染、Spinal bifida、醫源性等
→創傷：脊椎骨折或脫位，導致神經受到壓迫
→椎間盤突出：主要在L4-L5；L5-S1的地方
→Spinal stenosis：可能因為發育異常或是退化導致
→腫瘤：原發性或轉移性都可能
a. 原發性：myxopapillaryependymoma (馬尾最常見的腫瘤)
Schwannomas：良性、髓鞘找出來
b. 轉移性：在馬尾區的轉移相對少見
→慢性發炎：慢性AS可能導致spinal stenosis或骨折→產生症狀
→感染：Epidural abscess (以S. aureus最多)、TB等
→醫源性：手術中造成的傷害
三、臨床表現
(1) Cauda equine syndrome會出現Lower motor neuron signs
(2) 常見的表現包括下背痛、單側/雙側坐骨神經痛、會陰部感覺異常、大小便失禁、下肢無力/感覺異常、下肢反射消失
(3) 下背痛：分成局部痛或是轉移痛
→局部痛：來自軟組織/脊椎的深部疼痛
→轉移痛：因為神經受到壓迫，所產生尖銳的疼痛
(4) 排尿功能也常受到影響
→難以啟動排尿、尿液滯留、尿道感覺變差
→通常先有尿液滯留，後續出現滿溢性尿失禁(overflow)
(5) 腸道功能也受到影響→失禁、便秘、失去anal tone
(6) PE：
→看到反射下降、下肢感覺異常、muscle power變差
→Lower motor neuron signs：肌肉萎縮、反射變差、Barbinski (-)
→感覺/運動的缺損分布較不對稱
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