Day333_外傷處理基本原則 頭部外傷

(圖片來源: wikipedia)

一、簡介

頭部外傷是急診非常常見的問題，但考量到資源有限和輻射線暴露的問題，並不是每個人都要去做電腦斷層。究竟要怎麼去面對這些頭部外傷的患者呢？

二、急診切CT的適應症

(註：以下內容為北榮外傷科溫公的教學內容，也可參考台灣頭部外傷治療準則！)

1.      意識狀態改變：

→GCS 13到15分為輕度；9到12分為中度，3到8分為重度

→中度以上就能夠做電腦斷層

→重度以上要先穩固呼吸道、插管

→輕度狀況則再往下看是否有其他適應症

  (有人認為13分算中度，也會切CT，看主治醫師習慣)

2.      神經學缺損

→是否同時存在focal neurological sign

3.      Initial loss of consciousness：外傷後是否短暫喪失意識

→如果有目擊者在，可以協助提供資訊(區分失憶或是意識喪失)

→通常撞擊力道要強，才會造成一開始的意識喪失

→最害怕出現EDH，有一段清明期，沒及時發現可能突然死亡

4.      Old CVA/以前開過顱內刀：難以評估其變化

5.      有出血傾向者：發生顱內出血風險高

6.      年齡極端者：老人家不典型！要特別小心

7.      顱骨骨折、顱底骨折、嚴重顏面創傷

8.      Uncertain condition：malignant patient, malignant family

三、頭部外傷處置

(1)   觀察12-24小時

(2)   如果症狀無惡化可以考慮回去

(3)   記得要講『頭部外傷注意事項』

晚上睡覺要有人叫起來，不然半夜出狀況也沒有人知道！

四、參考資料

台灣頭部外傷治療準則：http://www.neurosurgery.org.tw/nsr/tbi/page2.htm

台北榮總外傷科教學內容