本篇首先感謝嘉興提供前三篇精彩的Summary ！！！！！
1. Predictive value of the sFlt1:PLGF ratio in women with suspected preeclampsia
(1) 簡介
a. Preeclampsia子癲前症：
(a) 流行病學: 全世界有2-5%的懷孕過程受其影響
(b) 特徵&定義：在妊娠 20週後出現新發生的高血壓(>140/90) + 蛋白尿(>300mg/24hr)
(c) 造成甚麼影響? ：早產(preterm delivery)、子宮內胎兒生長的限制(intrauterine growth restriction)、胎盤剝離(placental abruption)、嬰兒死亡(perinatal mortality)、媽媽的疾病與死亡
(d) 機轉：未明，不過可能跟母親的子宮螺旋動脈的remodeling異常有關造成胎盤缺血
b. sFlt1：Soluble fms-like tyrosine -1
c. sFlt1:PLGF：sFlt1 (Soluble fms-like tyrosine -1)會結抗PLGF1(Placental growth factor)和VEGF，造成血管收縮和內皮的損傷，進而胎兒生長受限以及子癲前症。在pre-eclampsia的媽媽血中，sFlt1會上升，而PLGF1則會下降， sFlt1:PLGF的比率升高被發現跟子癲前症相關。不過其用來預測子癲前症的準確度還不清楚。
d. 而因為如果能提早知道，一名孕婦是不是會發生子癲前症，儘管目前除了低劑量acetylsalicyclic acid還沒有有效預防子癲前症的藥物，還是能幫助臨床醫師做早期的監測與預防。
e. 本篇乃為prospective、multicenter的觀察性研究，欲探討在臨床上懷疑有子癲前症且懷單胞胎的孕婦身上， sFlt1:PLGF的比率是否能預測未來發生子癲前症的機會。
(2) 結果
a. 本試驗的 sFlt1:PLGF的比率 cutoff是切在 38(這是由500位的先導Cohort定義的)
b. 分析對象為 550位 在臨床上懷疑有子癲前症且懷單胞胎的孕婦
c. sFlt1:PLGF < 38 的 negative predictive value = 99.3% (在一個禮拜內不會發生子癲前症的NPV)
d. sFlt1:PLGF > 38 的 positivee predictive value = 36.7%(在四個禮拜內發生子癲前症的PPV)
(3) 結論
對於臨床上懷疑子癲前症的孕婦，可以用 sFlt1:PLGF < 38 來預測其在短期內(1周) 不會發生子癲前症。
2. Antilymphocyte Globulin for prevention of Chronic GVHD
(1) 簡介
a. Chronic GVHD (graft versus host disease)
(a) 為一種慢性的排斥反應，是進行異體幹細胞移植(allogenic stem cell transplantation)後主要的complication
(b) 危險因子：曾發生急性排斥(acute GVHD)、周邊血取得的幹細胞、取得的幹細胞混有高比率的T細胞
(c) 流行病學：即使是從HLA相同的兄弟姊妹取得周邊血幹細胞，來進行移植的人身上，發生慢性GVHD的比率仍高達 47%。
(d) 治療：雖然針對急性排斥的治療已經有大幅進步，但對於慢性GVHD的治療仍沒有進展。
b. ATG (antihuman T lymphocyte immune globulin)：在先前的小型、retrospective研究發現，在進行周邊血幹細胞移植後的病人身上使用ATG，可以降低chronic GVHD的發生率。
c. 本篇乃為prospective、multicenter、open label、randomized的Phase 3 trial，欲探討在接受過周邊血幹細胞移植的急性白血病病人身上，使用ATG 能否降低 Chronic GVHD的風險。
(2) 結果
a. 受試者：168位 接受過周邊血幹細胞移植(從HLA相同的兄弟姊妹)的急性白血病病人並達 complete remission
b. ATG v.s non-ATG
→Chronic GVHD的累積發生率：較低 (32.2% versus 68.7%, p<0.001)
→但兩組的 2year relapse free survival(p=0.21)、overall survival (p=0.46) 都沒有顯著差異!!!
c. Acute GVHD的比率、副作用、感染併發症：也沒有顯著差異
(3) 結論：
使用ATG可以顯著降低異體幹細胞移植後慢性GVHD的比率。雖然兩組存活率差不多，GVHD-free survial和relapse-free survival合起來的比率，ATG還是顯著比non-ATG組高!!
3. Image：Hyperviscosity-related retinopathy in Waldenstrom's Macroglobulinemia
(1) 本篇的NEJM image是描述一位 雙眼視力模糊，而後診斷為血液疾病 Waldenstrom's Macroglobulinemia的病人
(2) 診斷過程：
a. 眼底鏡(Fundoscopy)：視網膜靜脈(retinal vein)擴大、視網膜出血。---> Sausage (香腸狀) retinal vein
b. 螢光血管攝影(Fluorescein Angiography)：視網膜靜脈 呈現 念珠狀(beading pattern)、很多血管瘤(aneurysm)
c. 免疫固定電泳(immunofixation)：發現 有 monoclonal band出現在 IgM 以及 kappa light chains
d. 骨髓切片(Bone marrow biopsy)：發現 骨髓中有 plasmacytoid lymphocytes 的浸潤 > 10%
(3) 治療：診斷是 Waldenstrom's Macroglobulinemia 造成血液 高黏滯狀態後，隨即 給予血漿置換術 (plamapheresis)後，病人的視力獲得顯著改善(Visual acuity: 10/20 ---> 20/20)
(4) Waldenstrom's Macroglobulinemia(WM)：
a. 定義：是一種Lymphoproliferative B cell 的疾病，特色是會產生過多的monoclonal IgM。(跟multiple myeloma則最主要以產生 IgG、IgA為主)
b. 症狀：WM的病人因為血液中有很多IgM (IgM又是pentamer)，導致血液的凝滯性上升(Hyperviscosity)，相關症狀包含：
(a) 視力變差 (像是此病人的retinal vein受影響後的病變)
(b) 皮膚表面出血 (因為platelet dysfunction)
(c) 神經病變 (產生的IgM去攻擊神經髓鞘中的glycoprotein)
-
--------------------------------以上三篇感謝嘉興的熱情撰稿--------------------------------------
4. Effect of Artesunate–Amodiaquine on Mortality Related to Ebola Virus Disease
(1) 簡介
a. 伊波拉病毒在西非造成28000多名患者感染，且造成超過11000人死亡，目前仍然沒有有效的藥物來治療。
b. 目前的guideline建議，治療伊波拉病毒的同時，若患者
(a) 經由lab確認瘧疾的感染
(b) 不論是否確定有瘧疾感染 (瘧疾高度盛行區)
有上述兩個狀況，就給予抗瘧疾藥物
c. 抗瘧疾藥物的選擇
→Artemether加lumefantrine →首選
→Artesunate–Amodiaquine →但是有肝毒性的考量
d. 在2014年8月，MSF在Foya治療伊波拉患者的過程中，因為Artemether加lumefantrine用完了，所以有12天的時間只能使用Artesunate–Amodiaquine。除了抗瘧藥物的改變外，其他的治療策略都相同沒有改變。究竟，這兩種抗瘧藥物的使用，對於伊波拉患者的死亡率有何影響？
(2) 結果
a. 在2014/6/5到2014/10/24，將在Foya的醫院收治的伊波拉患者分成
→A組：194人給Artemether加lumefantrine
→B組：71人給Artesunate–Amodiaquine
→C組：63人沒有使用抗瘧疾藥物
→三組的baseline characteristic類似
b. 結果發現：
A組死亡率64.4%；B組死亡率50.7%；C組死亡率65.1%
→經校正後B組對A組的Risk ratio為0.69，達顯著意義
(3) 結論
使用Artesunate–Amodiaquine這個組合，伊波拉患者的死亡率較低
5. Evaluation of Convalescent Plasma for Ebola Virus Disease in Guinea
(1) 簡介
這篇也是談到伊波拉病毒的治療，本研究(Ebola-Tx trial)想要知道使用從伊波拉感染痊癒者的血漿作為治療，是否能改善患者的預後？
(2) 方法
a. 這是篇nonrandomized、比較性的研究
b. 總共收入99名感染伊波拉病毒的患者使用ABO相合的痊癒者血漿，
→在確診後2天內進行輸血，共輸2包 (每包200-250mL)
c. 對照組共418人，在同個center治療，沒有接受痊癒者血漿
d. Primary endpoint：
→校正年齡和病毒量後，比較兩組3-16天間的死亡率
→3天內死亡者排除
→定義important difference為降低死亡率達20%
(3) 結果
→在3-16天的期間，治療組死亡率為31%，對照組為38%
經過校正後，兩組的差異性只有達到3%
→使用痊癒者血漿治療組，並沒有顯著的併發症出現
(4) 結論
使用500cc的痊癒者血漿輸注，在本研究中並沒有顯著改善伊波拉感染者的存活率
沒有留言:
張貼留言