[NEJM tiny summary] Summary 17_20151112

1.      Soluble Urokinase Receptor and Chronic Kidney Disease

慢性腎臟疾病CKD是公共衛生很大的議題，然而，我們並沒有一個好的指標來偵測早期的腎臟病變。目前我們有的工具主要為尿蛋白和eGFR，可是這些指標 在早期並不夠敏感，因此我們需要一個更為敏感的指標，更早找出腎病變高風險的患者！

Soluble urokinase-type plasminogen receptor (SuPAR)，是個出現在多種細胞(免疫、內皮、足細胞等)上的膜蛋白，參與細胞adhesion和migration的過程。

在部分腎臟疾病中(ex. FSGS、糖尿病腎病變)，因為足細胞的migration和apoptosis受到干擾，sUPAR可能參與其病生理機轉。因此，本篇研究想要知道SuPAR和CKD之間的關聯性

本篇研究收了3683人，評估其baseline的SuPAR以及腎功能的變化。結果發現，baseline的SuPAR越高，其未來產生CKD的機會也跟著上升。在SuPAR最低的1/4組別，每年平均降0.9的GFR；然而，在SuPAR最高的1/4組別，其GFR的下降可達每年4.2。

結論：Baseline的SuPAR越高，未來腎功能的下降越快！

 

2.      Effect of PCI on Long-Term Survival in Patients with Stable Ischemic Heart Disease

在穩定性心絞痛的病人，PCI (percutaneous coronary intervention)能夠緩解心絞痛，並減少心肌缺氧的範圍，然而研究並沒有得到較好的存活率。相對而言，如果是ACS的患者，做PCI能增加存活率，並減少早期晚期的心血管事件的發生。本篇研究想要知道，在穩定性心絞痛的病人，PCI是否能夠得到較好的長期存活率？

之前的COURAGE，追蹤了4.6年，在穩定心絞痛的病人做PCI並沒有看到較高的存活率；本篇研究為COURAGE的延伸版，分析追蹤15年的資料。

本研究總共獲得1211名患者的資訊(原來族群的53%)，平均追蹤6.2年，其中561名患者死亡 (180是上次研究期間死亡，381為延長期間死亡)，其中284人(25%)做過PCI，277人(24%)採取藥物治療，兩者之間並沒有顯著的差異！

結論：在穩定性心絞痛的患者，追蹤15年間，發現做PCI並沒有看到顯著的存活率延長！

3.      Review：老人虐待

老人虐待大致上可以分成五個大類，分別為physical abuse(身體虐待)、pschological abuse (言語、心理虐待)、sex abuse (性虐待)、financial exploitation(挪用老年人的財產)、neglect(忽略)。

本篇review之後將會整理成筆記，請大家期待囉 =)

 

4.      Everolimus-Eluting Bioresorbable Scaffolds for Coronary Artery Disease

(1)   目前Drug-eluted stent (DES)被視為較好的支架選擇，然而長期而言，仍然有再阻塞(resetenosis)以及栓塞的風險。金屬支架持續置放，可能造成長期的發炎反應，影響血管活動，影響血管形狀等問題

→因此，生物可吸收性的支架開始研發

  生物可吸收性支架能夠提供支持，並和DES一樣釋放藥物

  並在數年後會被完全吸收

由Bioabsorbable poly(L-lactide)構成骨架，並coating一層7um的bioabsorbable poly(D,L-lactide)，可以釋放出Everolimus

→本篇為一大型、多中心的randomized controlled trial，來比較DES支架和生物可吸收支架的效果以及安全性

(2)   Method

→總共收2008名患者：stable和unstable angina

→隨機以2:1的比例分配 (生物可吸收 vs. DES)

→Primary endpoint：一年內是否出現target lesion failure (死亡、目標血管栓塞、ischemia-driven target vessel revascularization)

(3)   結果：

→一年內Target lesion failure：7.8%(可吸收) vs. 6.1% (DES)

→兩組之間並沒有顯著的差異存在

→生物可吸收支架並不輸給(non-inferior)藥物支架DES

5.      Image: CRVO (central retinal vein occlusion)

(1)   43歲男性突然之間左眼無痛性視力變差 (剩下60cm finger counting)

(2)   無痛性視力喪失的鑑別診斷：玻璃體出血、CRAO、CRVO、視網膜剝離、缺血性視神經病變、枕葉stroke

(3)   IOP：在正常值內

(4)   眼底鏡檢查

→右眼：cupping明顯 ：早期青光眼變化

→左眼：火焰狀出血、黃斑部水腫：為CRVO的表現

(5)   危險因子：年齡、高血壓、糖尿病、發炎、凝血異常

(6)   此患者最後接受降眼壓藥物 (normal IOP glaucoma)

CRVO：給予玻璃體內的Bevacizumab (抑制血管新生、黃斑部水腫