Day295_Prurigo nodularis結節性癢疹

(圖片來源: wikipedia)

一、簡介

結節性癢疹(prurigo nodularis)是個慢性的皮膚疾病，以多發性、非常癢的硬結節為表現，並主要分布於肢體的伸側

二、流行病學

(1)   可以出現在各個年齡層，主要是影響older adults (平均62歲)

(2)   患者通常有atopic dermatitis的病史

(3)   5%的HIV感染者有Prurigo nodularis (尤其是在CD4<200以下時)

三、病生理機轉

(1)   大部分並不清楚

(2)   和atopic dermatitis、情緒壓力、心理因素等都有關聯性

(3)   癢→摳、摳、摳→慢性下來、摳出一顆顆的nodule

四、臨床表現

(1)   有許多硬的、dome shaped、對稱的癢疹

→主要分布在四肢的extensor表面

→顏色可以是紅的、咖啡色、黑色；數量從幾顆到上百顆

(2)   患者有非常嚴重的癢，可能會影響患者的生活

五、診斷

→主要靠臨床診斷

→鑑別診斷

(1)   acquired reactive perforating dermatosis

這類型的皮膚疾病常在慢性腎臟病、DM的患者出現

有許多癢的、dome-shape、中間有凹洞(keratinous plug)的丘疹

特徵：真皮層的物質、穿過上皮排出體表

組織切片下可以看到上皮凹陷、有central keratinous plug (含角質、膠原蛋白、發炎物質等)

(2)   其他：pemphingoid nodularis、Nodular scabies等

六、治療

(1)   目前沒有一個專一的治療

→使用外用和口服的治療，目標是阻斷癢了又抓、抓了更癢的惡性循環

(2)   病人衛教

→避免抓！會越抓越癢！(把癢疹處包起來、避免抓)

→可以給一點第一代的anti-histamine→睡著後就不會抓了

(3)   外用藥物

→高強度的類固醇(可以使用保鮮膜封住)

→其他：辣椒膏(capsaicin→減少substance P；達到desensitization)  

        Tacrolimus、Calcipotriol

(4)   也可以直接把steroid打入結節中

(5)   照光治療

(6)   Systemic治療

→包括thalidomide、cyclosporine、methotrexate等

→thalidomide：免疫調節、抗發炎、抗血管新生等

但要小心周邊神經炎、還有致畸胎性

七、預後

Prurigo nodularis是個慢性、難以根除的皮膚疾病！

幾乎不太可能完全根治，非常非常容易又復發

台北榮總皮膚科教學內容

 Watsky K (2014). Prurigo nodularis. Retrieved 2015 Oct 27^th from www.uptodate.com