Day286_Psoriasis part3

(圖片來源: wikipedia)

一、診斷

(1)   主要靠臨床表現、病史、藥物史、感染史等診斷

(2)   如果沒有把握，做皮膚切片做區分

(3)   診斷乾癬後，記得要注意是否有乾癬性關節炎的狀況

二、嚴重程度評估

可以參考psoriasis severity index score

網站1：提供嚴重程度的計算→http://pasi.corti.li/

網站2：提供評分的參考→http://www.dermnetnz.org/scaly/pasi.html

三、治療

(1)   輕到中度的乾癬：先給外用類固醇和潤膚劑(emollients)

→其他選擇：煤焦油製劑、外用A酸、外用Vit D、蔥酚等

a.      煤焦油製劑(tar)

→已經使用了數十年、機轉不明，能夠抑制角質細胞不正常增生

→缺點：氣味重、容易髒汙

b.      外用A酸(retinoid)

→Vit A的衍生物，能夠抑制發炎、抑制皮膚不正常增生和分化

c.       外用Vit D (Calcipotriol, tacalcitol)

→抑制細胞複製、刺激角質細胞分化

→皮膚刺激性、超過上限要小心高血鈣的發生

d.      蔥酚(anthralin)

→抑制細胞分裂、對正常皮膚有刺激性、不用在臉或生殖器

(2)   中到重度的乾癬：照光治療(UVB)、同時給外用的藥物

→照光治療(UVB)：免疫調節、減少白血球增生和cytokine分泌

→用口服steroid，停藥後會反彈、更嚴重

→如果照光的效果不好，要考慮給予全身性的藥物治療

包括口服A酸、methotrexate、cyclosporine、生物製劑等

a.      口服A酸

→Vit A的衍生物，能夠抑制發炎、抑制皮膚不正常增生和分化

→副作用：口乾舌燥、肝功能異常、血脂過高

致畸胎性→停藥後三年不能懷孕，避免畸胎

→對於化膿性psoriasis效果不錯！

b.      Cyclosporin→小心腎功能毒性、高血壓、高血鉀、低血鎂

c.       生物製劑：FDA通過包括

→Infliximab：抑制TNF-alpha

→Secukinumab：抑制IL-17

→Ustekinumab(Stelara喜達諾)→抑制IL12、IL23

→Etanercept (恩博)→抑制TNF-alpha

→Adalimumab(復邁)→抑制TNF-alpha