Day283_皮膚的真菌感染

(圖片來源: wikipedia)

 一、簡介

本次介紹三種常見的真菌感染，分別為Pityriasis versicolor(汗斑)、Candida以及Tinea三種，各有其特殊的皮膚表現，染KOH也有不同的樣貌。

二、Pityriasis Versicolor汗斑

(1)   致病原：Malassezia ovale、Malassezia furfur

(2)   真菌感染後會導致皮膚顏色改變(變深or變淺)→小的discolored patches

(3)   位置：主要在軀幹和肩膀

(4)   主要影響年輕人

(5)   症狀：主要是外觀的影響；輕微癢和脫屑

(6)   診斷：刮皮屑、染KOH

→可以看到spores和pseudomycelia→『Spaghetti and meatball』

(7)   治療：擦黴菌藥膏；但脫色處要較久的時間才會改善

三、Candida念珠菌

(1)   念珠菌平時是腸胃道的共生菌種

(2)   是女性陰道炎常見的原因之一→cheese-like分泌物

在免疫力差的患者→能看到口腔candidiasis、thrush、全身性真菌感染

(3)   念珠菌的表皮感染

→precipitating factor：潮濕皮膚皺褶、糖尿病、免疫抑制、懷孕、時常接觸水、工作環境潮溼等

→對磨疹(intertrigo)：

皺褶處(臀部、腋下、乳房下、鼠蹊等)因為相互摩擦、造成皮膚發炎

這些位置也容易出現感染(細菌、真菌等)

特徵：皮膚病灶周邊會有衛星樣病灶(satellite lesion)！

→診斷：刮皮屑，染KOH→看到出芽孢子、pseudohyphae

→治療：保持乾燥、使用抗黴菌藥膏

四、Tinea

(1)   致病菌

→Dermatophyte皮癬菌主要有三個大類，分別為

Microsporum：皮膚、毛髮

  Trichophyton：皮膚、指甲、毛髮

  Epidermophyton：皮膚、指甲

(2)   特徵：最典型的Tinea有三大表現

→active border、central sparing、scaling

→通常有個明顯的環形、脫屑邊界、但中間沒有病灶

  (皮膚科：任何脫屑性病灶都不能排除Tinea！！！！！)

  (比較：Leprosy會有明顯的環形病灶、但中間的皮膚感覺和出汗異常)

(3)   診斷：刮皮屑、染KOH→可以看到很多真菌、hyphae

(4)   臨床表現

a.      Tinea coporis體癬：身體上出現典型的病灶

b.      Tinea captis頭癬：通常是M. canis感染、癬的部位會有斷髮

c.       Tinea crutis股癬：鼠蹊部的Tinea感染，男性胯下癢常見原因

d.      Tinea pedisv足癬(香港腳)：常見是T. rubrum感染

→表現多樣，腳掌變紅脫屑；腳趾間脫屑裂開、出現一些發癢水泡

→two feet one hand：手去抓香港腳，後來手也產生Tinea

→ID reaction：真菌的抗原誘發免疫反應→產生皮膚疹、水泡

e.      Tinea manuum手癬：常見是T. rubrum感染

f.        Tinea unguium灰指甲：指甲變黃變白變厚、腳趾比較常見

g.      Tinea incognito：Tinea經過類固醇治療後，變不典型、產生混淆

(5)   治療

→保持乾爽、濕則乾之、乾則濕之

→外用藥膏：使用抗黴菌藥膏

→效果不好者，可以考慮使用口服藥物

a.      頭癬和灰指甲用擦的效果很差，通常建議使用口服的藥物

b.      常用的口服藥物有以下幾種

Griseofulvin：老藥，比較便宜

Itraconazole：藥物交互作用較多

Terbinafine：即療黴舒，但只能用在dermatophyte

※使用前記得要follow肝功能狀況！

五、Deep fungal infection

→有些真菌能夠侵犯更深層的皮膚

→主要侵犯免疫抑制的患者(AIDS、類固醇、免疫抑制劑等)

→感染後可能產生許多nodule、granuloma等

→Madura foot (Eumycetoma)→非洲、印度較多，感染的腳會腫脹、發炎細胞浸潤、化膿、甚至連骨頭都會被侵犯

Reference:

Roxburgh’s Common Skin Disease p38~p44

北榮皮膚科教學內容