Day277_皮膚科簡介

(圖片來源: wikipedia)

一、組織學

(1)   皮膚由外往內可以分成epidermis上皮、dermis真皮和subcutaneous皮下組織

(2)   Epidermis上皮：0.1mm的stratified squamous epithelium，可分成五層

→角質層(Stratum corneum)：死掉的角質細胞、相互交疊而成

→透明層(Stratum lucidum)：厚的角質細胞層，只在手腳掌出現(皮膚厚)

→顆粒層(Stratum granulosum)：

此層角質細胞失去細胞核，細胞質可見顆粒

→棘狀細胞層(Stratum spinosum)：

多角形的細胞，彼此以desmosome連結，在顯微鏡下如『棘』

Langerhan cell在此層：扮演免疫的腳色

→基底層(Stratum basalis)：

角質細胞分裂新生處，新形成的細胞往上移行

也有些黑色素細胞(melanocyte)和Merkel cell (皮膚感覺功能)

(3)   Dermis真皮

※真皮往表皮突出處為dermal papilla

※表皮往真皮突出處為epidermal ridge

※真皮層有許多fiber、皮膚附屬器官(ex.毛囊、皮脂腺等)

二、皮膚的神經供應

→皮膚有豐富的神經支配

→真皮有許多游離的神經末梢→往上和上皮Merkel cell連結→痛、癢、溫

→Meissner’s corpuscle：在dermal papilla→觸覺

→Pacinian’s corpuscle：在真皮層→壓力覺

三、皮膚免疫學

※Langerhan cell：在皮膚的巨噬細胞，具有APC的功能

※T cell、mast cell、keratinocyte都在皮膚免疫中扮演腳色

※type 1：立即性過敏、IgE、histamine介導 (ex. 蕁麻疹、angioedema)

  type 2：ADCC (antibody dependent cytotoxicity) (ex. 天疱瘡)

  type 3：免疫複合體沉積 (ex. SLE)

  type 4：延遲型、需要APC呈現給Tcell後才產生 (ex. Tuberculin reaction)

四、皮膚病灶的描述

(1)   primary skin lesion

a.      macule和patch：平的皮膚病灶、無立體變化(non-palpable)

→macule直徑小於5mm，patch大於直徑5mm

b.      Papule和Nodule：突起的皮膚病灶

→papule直徑小於5mm，nodule直徑大於5mm

(indurative nodule：下面有東西的nodule)

c.       Plaque：直徑大於5mm，突起的平坦病灶(高原狀)→ex. psoriasis

d.      Vesicle小泡：直徑小於5mm的水泡

Bulla大泡：直徑大於5mm的水泡

Pustule：聚滿膿的小泡

e.      Wheal膨疹：angioedema導致的暫時性的papule/plaque

表皮光滑無變化、旁邊白白一圈→大部分在蕁麻疹上

(2)   Secondary skin lesion

a.      Scale脫屑→角質過度增生、要掉落的皮屑 (ex. Psoriasis、tinea)

Desquamation→大片的皮膚脫落

b.      Crust結痂

c.       Ulcer潰瘍→到dermis的傷口

Erosion糜爛→到epidermis的傷口 (傷口底部粉紅的)

d.      Fissure裂縫：皮膚裂開 (ex.缺脂性皮膚炎)

e.      Atrophy萎縮→凹陷、萎縮的皮膚 (ex. Acne scar)

f.        Scar疤痕

→hypertrophic scar：還侷限在傷口上

→keloid蟹足腫：超過原來傷口範圍

g.      Exocoriation：因為抓傷/外傷導致的皮膚損傷