[NEJM tiny summary] Summary 14_20151022

1.      Image：Systemic sclerosis造成的巨十二指腸

本次的image是個中年女性，7年前診斷有systemic sclerosis ，此次以腹痛、噁心嘔吐為表現，後來做barium swallow examination發現有十二指腸脹大達8公分，診斷為megaduodenum

(1)   鑑別診斷：Amyloidosis、Chaga’s disease、Whipple’s disease

(2)   Systemic sclerosis會導致食道和胃的蠕動能力↓→容易有GERD

但十二指腸的表現則相對非常罕見

最後患者放了jeujunostomy tube灌食，達到症狀和營養的改善

2.      Review：藥物造成的大血球性貧血

大血球性貧血通常和DNA合成變慢有關係，導致細胞核和細胞質成熟的時間不一致，通常和Vit B12或葉酸的缺乏有關係。隨著營養狀態的改善，藥物造成的大血球性貧血比例也越顯重要，相關的藥物可分類如下：

(1)   影響purine pyrimidine合成的藥物

(2)   影響ribonucleotide reductase的藥物

(3)   干擾葉酸吸收的藥物

(4)   影響葉酸在體內代謝的藥物

(5)   干擾Vit B12吸收的藥物

※本篇中文摘要之後會發布於tiny notes，敬請期待！

3.      Review：嗜酸性食道炎

(1)   嗜酸性食道炎是個慢性、免疫介導的食道疾病，並以『食道功能異常』及『嗜酸性球為主的發炎』為其特殊表現。

(2)   抗原：主要來自於食物

(3)   臨床表現

→小孩子：不吃東西、噁心、腹痛等

→成人：吞嚥困難

(4)   本篇review談到嗜酸性食道炎的病生理、流行病學、臨床表現及相關治療，有興趣可以念一下~~

4.      菸鹼酸和皮膚癌預防

(1)   這是個phase 3的randomized control trial

(2)   非melanoma的皮膚癌包括Basal cell carcinoma和Squamous cell carcinoma，和UV暴露有關係。菸鹼酸Nicotinamide能夠減少UV造成的傷害，並減少新的癌前驅病變

(3)   Method

→共收386個有nonmelanoma皮膚癌的患者(五年內至少有兩處lesion)

→一半接受500mg nicotinamide BID，另一半接受placebo 12個月

→primary end point：在服藥期間出現新皮膚癌的數量

→secondary endpoint：服藥後六個月內出現新皮膚癌的數量

(4)   結論

→在12個月內的癌症發生率：nicotinamide組比placebo組少了23%

→也能夠減少actinic keratosis的數量

→沒有出現顯著的不良反應

5.      Nivolumab versus Docetaxel in Advanced Nonsquamous Non–Small-Cell Lung Cancer

(1)   非小細胞肺癌在第一線化療失敗後，有效的二線藥物選擇有限

→二線：Docetaxel→較長的survival

→新的藥物包括pemetrexed、erlotinib副作用較少

  存活率和Docetaxel差不多

(2)   PD-1 receptor：在活化的T cell上表現

Tumor上有PD-L1和PD-L2，和PD-1 receptor結合後，能夠減少T cell的活化，讓腫瘤可以逃脫免疫反應(Immune escape)

(3)   Nivolumab是個可以抑制PD-1的IgG4抗體，能夠抑制PD-1的訊號，使T cell保有anti-tumors的能力！

→本篇為Nivolumab的phase 3 study

(4)   Method

→randomized、open-label、phase 3 study

→目標族群：第一線失敗的非小細胞肺癌

→一組使用Nivolumab 3mg/kg (兩周一次) 292人

  一組使用docetaxel 75mg/BSA (三周一次) 290人

→Primary endpoint：overall survival

(5)   結果：

整體存活率→Nivolumab(平均12.2個月) > Docetaxel(平均9.4個月)

第一年存活率：51% vs. 39%；第18個月：39% vs. 23%

Progression free survival：Nivolumab(平均2.3個月) < Docetaxel (4.2個月)

但一年內progression free的比例，Nivolumab (19%) > Docetaxel (8%)

(6)   嚴重副作用： Nivolumab (10%) < Docetaxel (54%)

(7)   結論：在第一線化療治療失敗的非小細胞肺癌病人，使用Nivolumab比Docetaxel能夠帶來較長的存活時間