Day270_Mesenteric venous thrombosis

(圖片來源: wikipedia)

一、簡介

腸系膜靜脈mesenteric vein和動脈系統平行，匯流至portal vein system。當發生急性的mesenteric venous thrombosis，會導致患者出現ischemic bowel，產生嚴重的腹痛。

二、病生理機轉

(1)   thrombosis發生：要考慮Virchow triad

(Virchow triad：內皮受損、高凝態hypercoagulability、不正常血流)

(2)   當腸靜脈急性栓塞→導致靜脈壓升高→導致組織水腫→腸黏膜下出血

如果腸系膜靜脈完全堵塞，甚至可能導致ischemic bowel的產生

(3)   慢性栓塞則會出現許多側枝循環，較不易ischemia，而且常合併portal vein thrombosis

三、流行病學

→主要在45-60歲出現、且男性較女性多

四、危險因子

(1)   先天遺傳性：

→缺乏protein C、Protein S、anti-thrombin III等

(2)   後天性：

→局部腹部發炎反應(胰臟炎、IBD等)、創傷(脾切除)

→系統性的血液高凝態：nephrotic syndrome

→腹部腫瘤：導致靜脈受到壓迫

→門脈高壓portal hypertension

五、臨床表現

(1)   Acute thrombosis

→ischemic bowel的表現：絞痛、肚臍周圍疼痛、痛得不成比例

→其onset相對較慢、平均痛個2天才會去找醫療協助，持續約5-14天

→PE：腹痛、stool可能有occult blood

不太會出現rebounding pain或muscle guarding

(2)   Subacute thrombosis

→onset更慢、更不明顯、可能數天到數周才有診斷、腹痛不具特異性

→患者的靜脈栓塞可達到缺血，但已經有側枝循環代償

(3)   Chronic thrombosis

→基本上沒有症狀，通常是在影像學上意外發現

→有症狀者通常是因為門脈高壓而被發現

六、診斷

→主要靠image：MRI、CT：看到血管內有filling defect

→記得要找出underlie的原因→是否有凝血功能異常、

七、治療

(1)   基本上以保守治療為主，包括抗凝血劑、腸道休息，持續follow up

若已經進展到ischemic bowel，考慮手術治療

(2)   患者若有acute或是subacute的靜脈栓塞，但還沒有到手術的程度

→使用anticoagulants (以下為uptodate建議)

a.      若其栓塞導因於可校正的因子(ex.胰臟炎)：用六個月抗凝劑

b.      如果栓塞原因不能去除(ex.癌症、先天性)：長期用抗凝劑

→給予預防性抗生素，減少細菌translocation

(3)   患者若有chronic靜脈栓塞：則視個人狀況決定是否給予anticoagulants

八、預後：

→通常預後比動脈ischemia要好

→急性：死亡率約10-20%，但若已進展到ischemic bowel，死亡率達75%

→慢性：則和其underlying的問題有關

Tendler DA, Lamont JT (2014). Mesenteric venous thrombosis in adults. Retrieved 2015 Jul 23^th from www.uptodate.com