[NEJM tiny summary] Summary05_20150820

1.      Image：pericardial tamponade

(1)   PE：低血壓、心搏過速、頸靜脈怒張、distant heart sound

(2)   CXR：看到water-bottle sign

(3)   超音波：看到大量的心包膜積液

(4)   心電圖：electrical alternans→每一跳QRS的震幅和軸都不相同

2.      Screening for Occult Cancer in Unprovoked Venous Thromboembolism

(1)   venous thrombosis：包含DVT和pulmonary embolism

→provoked：有risk factor→過長不動、創傷、手術、懷孕、癌症等

→unprovoked：找不到一個明確的原因→可能是癌症的最早表現

→如果將這群人抓去做cancer screening，會不會有幫助？？

(2)   將這群患者分成兩個大類 (854人)

→A組：limited cancer screening

       包含抽血、CXR、乳癌、頭頸癌、攝護腺癌檢查

→B組：limited cancer screening 加上CT(腹部加上骨盆腔)

(3)   結果：33人 (3.9%)在分組後至一年間診斷出新的癌症

      AB兩組平均診斷出癌症的時間並沒有統計學上的差異

      也不會影響cancer相關的死亡率

(4)   結論：做limited cancer screening就可以！加做CT並沒有帶來好處

3.      HCV and HIV co-infection

→本周有兩篇paper在討論這個主題，究竟能夠治癒HCV的DAA(direct anti-viral agents)，在HCV和HIV同時感染的狀況，能達到怎樣的效果？

→第一篇談Daclatasvir (NS5A inhibitor)加上Sofosbuvir (NS5B inhibitor)

  結果→12周治療後，97%能夠達到sustained virological response

  (定義：HCV的RCA小於25IU/mL)

→第二篇談Ledipasvir(NS5A inhibitor)加上Sofosbuvir

  結果→12周治療後，96%能夠達到sustained virological response

4.      Review：Palliative care for the seriously ill

5.      Multiple mucosal neuroma

→是MEN type 2B的表現，為RET突變

→會有medullary thyroid carcinoma (比type 2A更惡性、更早發)

  Pheochromocytoma

  Mucosal neuroma→舌尖、眼瞼下、腸胃道

  Marfanoid body habitus→類似馬凡氏症的外觀