[NEJM tiny summary] Summary04_20150813

1.      Image：constipation associated with a lipoma

13歲小女孩，肚子長了一個19.5x16.6x8.8的巨大lipoma

壓迫腸道，導致腹部疼痛、腹脹、便秘、噁心嘔吐等

2.      Elotuzumab for refractory multiple myeloma

(1)   這是個phase III的研究

(2)   儘管藥物不斷進步，但大部分的患者還是會復發

→需要combination therapy，減少resistance的產生

→Lenalidomide，加上dexamethasone→→復發MM的標準治療

→為了增進MM的治療，three combination也越來越重要

(3)   Elotuzumab

→是個IgG1的immunostimulatory monoclonal antibody

→target：SLAMF7 (signaling lymphocytic activation molecule F7)

→SLAMF7是個在myeloma和NK cell上表現的醣蛋白

→Elotuzumab的作用：刺激NK cell活性、並促進ADCC

  (因為NK cell會表現EAT-2，可以被Elotuzumab活化)

  (Myeloma cell缺乏EAT-2，所以不會被Elotuzumab活化)

(4)   比較three combine和two combine的效果

→progression free survival：第一年68%比57%，第二年41%比27%

→response rate：79%比上66%

 →結論：three combine能夠帶來更好的disease-free survival

3.      HLA-DP和GVHD的關聯性

(1)   GVHD是骨髓移植後非常嚴重的狀況→尤其在HLA-DPB1不合者更高

但中間確切的mechanism還不甚清楚

(2)   HLA-DPB1的調控區rs9277534和HLA-DBP1的表現有關，本研究想驗證此調控區在GVHD扮演的腳色

(3)   研究內容有點複雜，有興趣可以自己看

4.      Review article：ischemic limb gangrene with pulses

→ischemic limb通常被認為和artery的阻塞有關，導致遠端缺血

 這類的病人，會不到pulsation

→這篇paper則著重在ischemic limb with pulse

  這類疾病可以分成兩個大類

(1)   Venous limb gangrene

(2)   Symmetric peripheral gangrene

5.      Troponin and cardiac event in stable ischemic heart disease and diabetes

(1)   Troponin是心臟酵素，升高是心肌壞死的指標

→升高通常代表較差的預後→需要緊急心導管治療

(2)   目前有更sensitive的檢測，能夠測出更低的濃度

→是否能夠找出穩定ischemic heart disease且有DM患者族群中

  找出做心導管會有幫助的族群

(3)   族群：有stable ischemic heart disease和DM (2285人)

利用high sensitivity assay測他們baseline的troponin

(897人abnormal troponin T→定義為>14 ng/L)

Endpoint：因為CV、stroke、MI而死亡

(4)   結論：

troponin T的濃度是個患者因心血管、中風、心肌梗塞而死亡的預測指標

(另一部分將這些abnormal Troponin的人去做心導管治療，是否會有益處，但結論似乎沒有看到顯著的好處，細節就自行看paper吧)