[NEJM tiny summary] Summary03_20150806

(圖片來源: wikipedia)

1.      Giant aneurysm at A-COM

(1)   破裂機率和動脈瘤大小有關，小於7mm→low risk

(2)   動脈瘤出血後→SAH→雷擊般的頭痛

出血後要小心的secondary event

包括再出血、水腦、vasospasm、IICP等

(3)   複習詳見Tiny Notes Day83

http://almighty914.blogspot.tw/2014/09/day83.html

2.      Tenofovir gel in HSV-2 prevention

(1)   Tenofovir是個nucleotide analog，主要用來治療HIV和HBV，本研究想看Tenofovir gel是否能夠預防HSV-2感染的發生

(2)   Pericoital tenofovir gel能夠在局部達到口服相等劑量的1000倍濃度

曾經用來研究是否能夠預防HIV→沒有顯著的保護效果

(3)   研究想研究是否能夠降低HSV-2的感染率→CAPRISA

→本次發表的為CAPRISA的substudy

(4)   gel使用方法：性交前12小時一劑、性交後12小時內第二劑

(5)   使用ELISA評估是否有HSV-2的seroconversion

(6)   結果：發生率tenofovir gel vs. placebo：10.2/100人年 vs. 21/100人年

      使用tenofovir gel能夠降低HSV-2的感染率

3.      Idarucizumab用於逆轉dabigatran的效果

(1)   Dabigatran：direct thrombin (IIa) inhibitor

→快速onset、少藥物交互作用、ICH風險也比warfarin低

→劑量和INR曲線不成比例，不易預測效果

→可驗Diluted thrombin time、ecarin clotting time監測Idacizumab的活性

(2)   新型的抗凝劑Dabigatran目前還沒有逆轉效果的藥物

不像Warfarin過量：給予Vit K逆轉其抗凝效果

Idarucizumab為dabigatran的monoclonal antibody→親和力高！

本研究用來評估Idarucizumab逆轉dabigatran的效果

(3)   研究方法

→評估 5g Idarucizumab (IV)的安全性和效果

→分成兩個2.5g的劑量，兩個劑量相隔不超過15分鐘

→group A：嚴重出血組，group B：急需做procedure組

→primary end point：4小時內將dabigatran效果逆轉的比例

  (baseline,第二劑10~30分鐘內、1hr、2hr、4hr、12hr、24hr)

→secondary end point：clinical outcomes

(4)   結果

→本研究總共收了90位患者，51組為group A，39為group B

→其中68人驗了dilute thrombin time，81人驗ecarin clotting time

  Idarucizumab 100% 逆轉了dabigatran的效果！

  88~98%的人更是在數分鐘內將這些指標逆轉至正常範圍

(5)   結論：Idarucizumab能夠在數分鐘內完全逆轉dabigatran的效果

4.      Clinical practice：pregnancy complicated with DVT

(1)   Risk factor：高BMI、大於35歲、脫水、家族遺傳、少動

(2)   診斷：ultrasound

(3)   治療：給予low molecular weight heparin

(4)   本篇作者的作法→在生產時停用，並在epidural catheter移除4小時後

再繼續使用LMWH，並在生產後持續用六周的抗凝劑

5.      Review：Electrolyte and acid-base disturbance in DM