Day231_CMV retinitis part1

(圖片來源: wikipedia)

一、簡介

Cytomegalovirus (CMV)巨細胞病毒是一種DNA病毒，在免疫力正常的族群中，通常感染輕微，但會潛藏在宿主的細胞中，直到免疫力低下時才會再度活化。然而，在免疫抑制的患者中，CMV會造成嚴重的感染，包括視網膜炎(retinitis)、腸炎(colitis)、肺炎(pneumonitis)等。CMV retinitis的患者若沒有經過適當的治療，可能會進展的視力缺損，甚至失明。

二、CMV的病生理機轉

(1)   傳播：胎盤、母乳、唾液、性傳染、血液傳播、器官移植等

(2)   免疫力正常者：感染症狀輕微，可能有類似單核球增生症(mononucleosis)的表現，包括發燒、肌肉疼痛、淋巴結腫大、輕微肝炎等症狀

(3)   感染後→會蟄伏在人體細胞中→在免疫力抑制時，會再度活化

(4)   免疫抑制患者：伺機性感染/病毒活化

三、CMV retinitis的病生理機轉

(1)   CMV retinitis：

→壞死性視網膜炎、玻璃體炎(vitreitis)：導致不可逆的視網膜全層壞死

→導致視網膜破洞，甚至剝離 (29%)

(2)   未經過適當治療，會視力受損，甚至永久性失明

(3)   早期積極的治療，加上視網膜剝離手術的進步→有效改善視力

四、臨床表現

(1)   如果是視網膜中心的病變：中心視野缺損、Visual acuity下降

如果是視網膜周邊的病變：可能會沒有症狀

如果是玻璃體的病變：會有floater (飛蚊症)

(2)   病史：逐漸進展，大約要幾周到幾個月才會全層影響

(3)   理學檢查：

→除了眼睛之外，也要小心其他可能出現的伺機性感染

→視網膜病灶：典型會有1-2 focus、早期病灶在血管旁分布(peri-vascular)

→中心病灶(影響macula)：延著retinal vessel、合併視網膜出血

→周邊病灶：病灶偏向granular、許多衛星病灶

→通常從周邊為主慢慢進展到中心區域，但也有可能直接影響中心區域

Altaweel M (2014). CMV retinitis. Retrieved 2015 Jul 12^th from http://emedicine.medscape.com/