Day223_ Raynaud phenomenon

(圖片來源: wikipedia)

一、簡介

雷諾氏現象Raynaud phenomenon是血管對於外界溫度(冷)或情緒壓力過度反應的狀況，導致手指血管明顯變化的現象，和手指的動脈不正常的收縮有關係

二、流行病學：在年輕女性較為常見，有家族史

三、分類

(1)   primary Raynaud phenomenon

→沒有一個明確造成Raynaud phenomenon的成因

→可能是血管對於冷刺激反應過大的狀況

→通常發生於15-30歲的女性，常有家族史

(2)   Secondary Raynaud phenomenon

→因為有個underlie的原因，導致Raynaud phenomenon的產生

→autoimmune：Scleroderma、SLE、Sjogren’s syndrome、DM/PM等

→藥物：amphetamine、某些化療藥物

→血液疾病：cryoglobulinemia

→職業：長時間用震動器具(ex. 鑽地工人)、血管過去有創傷、凍傷等

四、臨床表現

(1)   主要影響手部，以食指、中指、無名指最常影響

冷刺激→手指變白(pallor)→變藍(cyanotic)→變紅(reperfusion)

通常會從一個指頭開始，接著影響到其他指頭，且兩側對稱

Ischemia的時間大約會維持15-20分鐘

(2)   大拇指經常沒有受到影響，若影響到通常是secondary

(3)   症狀：手指麻麻的、變得不靈光→嚴重者可能會有ulceration

(4)   誘發Raynaud phenomenon的因素：冷刺激、情緒刺激(交感神經興奮)

五、Primary和secondary的區分

(1)   history和PE：看有沒有一些risk factor

(2)   診斷：甲摺鏡(nailfoldcapullaroscopy)

→primary：甲摺鏡下，微血管正常

→secondary：微血管病變、變粗、扭曲

六、治療

(1)   治療的目標是增進生活品質，並避免未來的缺血性傷害

(2)   非藥物處理：避免冷刺激、保持身體溫暖、戒菸、避免促進交感藥物、避免情緒上的壓力

(3)   藥物治療：如果非藥物治療效果佳，可選擇緩釋型、長效型的CCB

→可考慮使用nifedipine或是amlodipine，從低劑量開始使用

→如果CCB效果不佳，可考慮加上PDE inhibitor (ex. Sidenafil) (2B)

→上述效果不佳，可加上topical NTG (2B)

→如果仍然無效，或出現digital ischemia，可參考uptodate的內容，在此不多做詳述

Wigley FM (2015).Clinical manifestation and diagnosis of the Raynaud phenomenon. Retrieved 2015 Jul 8^th from www.uptodate.com

Wigley FM (2015). Initial treatment of the Raynaud phenomenon. Retrieved 2015 Jul 8^th from www.uptodate.com

Wigley FM (2015).Treatment of the Raynaud phenomenon resistant to initial therapy. Retrieved 2015 Jul 8^th from www.uptodate.com