Day205_懷孕時陰道出血_Part2

(圖片來源: wikipedia)

                                   

一、產前出血

(1)   定義為懷孕20周到出生前的生殖道出血

→大多數無法解釋

→20%：Placenta previa前置胎盤

→30%：Abruption placenta胎盤剝離

→罕見：子宮破裂等

(2)   前置胎盤：placenta previa→無痛性出血！！！

a.      簡介：胎盤於子宮的低位處著床

b.      Risk factor：年齡；生產次數；前次剖腹產等

c.       機轉：目前還未知，有幾個假設

假說一：前次生產/手術→子宮上半內膜較差→導致胚胎在低位著床

假說二：因為uteroplacetal perfusion較差→胎盤範圍↑→低位覆蓋

d.      分類

完全性前置胎盤：子宮頸內口完全被胎盤覆蓋

部分性前置胎盤：子宮頸內口部分被胎盤覆蓋

邊緣性前置胎盤：低位胎盤，但沒有超過子宮頸的內口

e.      症狀：無痛性的陰道出血(70%~80%)

f.        診斷：超音波→→記得前置胎盤不能夠做PV!!!!!!!!!!

g.      處置：

→無症狀前置胎盤：持續監控，避免過度活動，在36~37周剖腹產

→急性出血的前置胎盤：急症！可能會死人！

如果出血狀況嚴重，可能要考慮緊急剖腹產處理

(3)   胎盤剝離：Abruption placenta

a.      簡介：正常附著的胎盤意外地剝離

b.      因為胎盤剝離後→產生出血

→如果血能夠流出(bleeding revealed)：只會有輕微腹痛

→如果血積在子宮(bleeding concealed)：產生血塊，造成嚴重的腹痛

c.       Risk factor

→會有個急性的episode，可能因為創傷導致血管破裂

→抽菸、多胞胎、多產、高齡

d.      病生理機轉：

decidual basalis中的母體血管破裂→血塊增加，導致胎盤剝離

進一步影響胎兒的營養、氧氣交換→胎兒窘迫、死亡

因持續的凝血因子消耗和血栓溶解→導致DIC的發生

e.      症狀：

→隱藏性出血(concealed)會有嚴重的腹痛產生

→Couvelaire uterus：胎盤剝離→血液穿過子宮壁→進入腹腔

子宮壁青一塊、紫一塊：藍子宮

→出血過多者，甚至會產生hypovolemic shock、DIC等

f.        診斷：在超音波上可以看到retroplacental clot

如果剝離大於50%，發生DIC或胎兒死亡的機率↑↑

g.                  治療：嚴重剝離者要穩定媽媽的vital signs，監控胎兒狀況，必要時緊急剖腹產

Reference:

圖解產科學

北榮婦產科教學內容