Day204_懷孕時陰道出血_Part1

(圖片來源: wikipedia)

一、簡介：

本篇筆記的內容談到懷孕中所出現的陰道出血，包括子宮外孕、流產、Hydatidform mole、產前出血、產中出血等狀況

二、子宮外孕ectopic pregnancy→婦產科的急症

(1)   定義：受精卵在子宮腔外著床、生長

(2)   輸卵管懷孕：是最常發生ectopic的位置

→位置：肌肉層，以ampulla最多，接著是isthmus

→成因：偶然的著床或是輸卵管的異變所造成

→懷孕持續進行，在約八週時可能導致破裂，造成大量出血

血塊會流入腹膜腔(道格拉斯窩)、broad ligament上

→臨床表現：疼痛(下腹痛)、陰道出血、內出血(甚至shock)、腹膜刺激

→診斷：

驗HCG (正常隔兩天HCG呈倍數成長；若上升<60%，要小心)

驗孕陽性，但超音波下子宮內找不到胚胎，高度懷疑有ectopic

如果生命徵象不穩，考慮直接開進去控制出血

→治療：分成手術還有藥物兩個大類

生命徵象不穩、休克→趕快輸血、手術治療、控制出血

藥物治療：MTX (抑制DNA合成)→胚胎死亡

適合接受MTX者：生命徵象穩定、HCG<5000mIU/mL、tubal size小於3-4cm、沒有肝腎功能異常等

Uptodate建議，若hCG>200mIU/mL→要處理，而不只監控

三、流產：懷孕20周前的胚胎死亡、並排出體外(USA定義)

(1)   名詞解說

→Threatened abortion：陰道出血，但是子宮頸還沒打開→安胎！

→inevitable abortion：陰道出血且子宮頸已擴張、保住胎兒幾乎不可能

→incomplete abortion：胎兒與部分胎膜被排出，但部分仍附著於子宮

→missed abortion：胎兒已經死亡，但是子宮頸仍關閉、持續滯留

→recurrent spontaneous abortion：有三次或三次以上的連續流產

(2)   造成流產的因素

a.      基因異常：早期流產最常見的原因

b.      感染、內分泌(DM：增加流產risk；黃體不足也會增加risk)

c.       放射線劑量過多；抽菸；喝酒

d.      強烈的情緒反應也可能增加流產的風險

e.      子宮本身的缺陷：子宮頸閉鎖不全；纖維瘤；子宮先天性異常等

(3)   Incomplete abortion的治療：若不處理，小心會有嚴重的出血！

治療要將殘存的胎盤清除

(4)   Missed abortion的治療

→如果滯留時間太長，會形成肉樣胎塊(Carneous mole)或是浸滯胎兒(Macerated fetus)

→大部分會自動排除；若持續未排出，可以給促進宮縮的藥物，或是手術處理

Reference:

圖解產科學

北榮婦產科教學內容