Day200_燒傷Burn Part1

(圖片來源: wikipedia)

一、簡介

燒燙傷除了造成生命的威脅之外，後續的傷疤、關節攣縮等後遺症也會嚴重影響一個人的生活。燒燙傷可以分成六個大類，分別為燙傷(scalds)；接觸性灼傷(contact)、火焰(fire)、化學性灼傷(chemical)、電擊(electrical)以及輻射等。

二、流行病學

(1)   嚴重燒燙傷主要出現在男性 (67%)

→發生率以年輕男性最多→接著是小於9歲的小孩

(2)   造成燒燙傷主要的原因：以火焰灼傷(37%)→燙傷(24%)

三、燒燙傷的病生理

(1)   皮膚的結構與功能：

→是人體最大的器官，大致上可以分成三層主要的結構

→表皮層Epidermis：表面有一層角質

→真皮層Dermis：由緻密的結締組織所構成→含有許多膠狀的mucopolysaccharide

→皮下組織subcutaneous：脂肪、腺體、皮脂腺、hair follicle等附屬器

(2)   燒燙傷嚴重程度的決定因子

→熱能從heating agent傳到皮膚的速度

→heating agent的性質：比熱、熱容量、熱傳導能力等

→heating agent的溫度

→和heating agent接觸的時間

四、燒燙傷的嚴重程度

(1)   傷口深度

一度燒傷	傷害只有到表皮層→皮膚紅、壓痛、疼痛 2-point discrimination仍然完整 幾天後會癒合，不會有疤痕 因為表皮完整，發生感染、代謝異常的狀況少 常見的原因：太陽曬傷
淺二度燒傷	傷害：表皮層加上真皮層淺層(papillary dermis) 經常會產生充滿液體的水泡 皮膚濕濕的、粉紅、且碰觸到會非常痛 大約需要2-3周才能痊癒，不會有疤痕
深二度燒傷	傷害：影響到真皮層深層(reticular dermis) 皮膚顏色：紅色、白色；水泡：壁較厚、經常破裂 2-point discrimination變差，但觸壓覺還在 在沒有感染的狀態下，大約需3-6周的時間才能痊癒
三度燒傷	傷害：影響到皮下組織 皮膚顏色：白色；受損處沒有痛覺 基本上到這個程度的傷口都需要植皮
四度燒傷	傷害：整層皮膚、皮下組織、甚至更深層的肌肉骨骼 需要大範圍的清創、重建

(2)   傷口面積：rule of nine

→頭頸部(9%)；前側軀幹(18%)；背側軀幹(18%)；右手(9%)；左手(9%)；右腳(18%)；左腳(18%)；鼠蹊部(1%)

  (手掌大小約為1%，可以協助計算分散的面積)

→小孩子的計算不一樣

  頭頸部(18%)；前側軀幹(18%)；背側軀幹(18%)；右手(9%)；左手(9%)；右腳(13.5%)；左腳(13.5%)；鼠蹊部(1%)

(3)   病人的分類

Major	1.      二度灼傷面積 →10~50歲：大於25% →小於10歲；大於50歲：大於20% 2.      三度灼傷：大於10% 3.      影響到顏面、眼、耳、鼠蹊部 4.      可能會影響到功能性的損害→四肢 5.      合併嚴重創傷；嗆傷
Moderate	1.      二度灼傷面積 →成人：15-25% →小孩或老人：10-20% 2.      三度灼傷面積：2-10% 3.      沒有嗆傷、重大創傷、電擊等高危險傷害
Minor	二度灼傷面積，成人<15%，小孩或老人<10% 三度灼傷面積：<2%