Day39_ Dumping syndrome 傾食症候群

Day39_ Dumping syndrome 傾食症候群

1.      簡介：Dumping syndrome是post-gastrectomy syndrome的其中一種。胃部切除手術後，會導致胃部的容積下降，快速刺激腸道導致一系列的症狀出現。

2.      病生理機轉→分成early(飯後30-60分鐘)和late(飯後1-3小時)

(1)   因為胃部容積↓，導致食物快速進入腸道

(2)   胃消化功能↓，導致小腸內的食靡osmolarity太高

→導致大量液體進入腸道

→接著導致腹脹、腹痛、腹瀉

→此外，因為血液容積↓，導致低血壓以及後續的tachycardia

(3)   小腸hormone的不正常釋放

→導致vasomotor和GI的症狀

(4)   缺少幽門的調控，血糖會快速吸收，急速上升

→接著，引發了insulin的不正常分泌 (和GLP-1有關)

→在飯後1-3小時，出現了晚期低血糖！

3.      臨床表現

(1)   可以分成early dumping和late dumping

(2)   Early dumping→在此分為GI和全身性症狀

→GI：腹脹、腹痛、噁心嘔吐

→全身性：心悸、冒冷汗、潮紅、頭痛

(3)   Late dumping→低血糖的症狀！！(無法專心、冒冷汗、意識混亂)

(4)   嚴重dumping syndrome患者可能會因為害怕症狀，而對飲食感到恐懼，進一步導致營養不良的問題產生

4.      診斷：主要是靠臨床表現，可以參考Sigstad’s diagnostic index

5.      治療

(1)   飲食調整：大部分的人調整後，症狀會改善

→少量多餐(divided into 5~6 meals)

→吃飯時，不要有液體的攝取→飯後1.5小時才喝

→避免攝入單醣(減緩late dumping)，減少脂肪攝取(避免脂肪便)，增加蛋白質的營養

→避免吃高纖食物→高纖會刺激腸道蠕動，造成腸痙攣

→減少奶製品的使用

(2)   藥物治療

a.      Acarbose：

→為alpha-glycoside hydrolase inhibitor，可以延緩醣類的分解

→因此可以減少late dumping的產生

b.      Octreotide：

→為somatostatin類似物

→抑制insulin及許多腸道hormone作用，同時可延長腸胃排空時間

→能夠有效改善dumping syndrome的症狀

→問題：脂肪便↑，可能會導致腹瀉、malabsorption的問題

(3)   手術治療

→藥物治療失敗後，才考慮做手術上的治療

→對於術式有興趣者，可上e-medicine搜尋

Reference: UPTODATE, 台北榮總醫療衛教單章