Day38_ 局部胃切除後的腸道重建

Day38_ 局部胃切除後的腸道重建

(圖片來源: wikipedia)

1.      簡介：進行完胃的部分切除後，需要將腸道重建，在這裡介紹三個比較常見的方式，分別為Billroth I, Billroth II, 和Roux-en-Y gastrojejunostomy

2.      Billroth I

(1)   保留十二指腸和空腸的連續性，直接十二指腸和胃end to end的吻合

(2)   當殘胃的一端和十二指腸距離近，能夠接在一起，較為適合使用Billroth I

(3)   Postgastrectomy syndrome

→因為胃幽門被切除，容易造成膽汁的逆流，造成alkaline gastritis，長期慢性發炎後，可能會造成殘胃癌症的發生

→如果殘胃太小，缺乏儲存功能，也會造成dumping的問題

3.      Billroth II

(1)   將殘胃和近端空腸做end to side的吻合

(2)   當殘胃和十二指腸端距離太遠，無法進行Billroth I重建可考慮

(3)   Postgastectomy syndrome

→因為空腸和胃吻合，膽汁會經過胃、其所造成的alkaline gastritis、慢性發炎為三個手術最嚴重的，殘胃癌機會↑

→此外，由於十二指腸的連續性被打斷，可能會有消化不良的問題

→也要小心Afferent loop syndrome，因為阻塞導致afferent loop脹大，其中充滿消化液，一旦perforation會造成嚴重後果，要緊急開刀！

4.      Roux-en-Y gastrojejunostomy

(1)   將空腸打斷和胃接起來，並將十二指腸接到空腸，讓消化液可以分流，因此可以減少膽汁逆流的發生！

(2)   然而，病人會有較為嚴重的dumping syndrome

(3)   這種重建方式，可能會造成胃部atony，腸胃道蠕動變差→小心Roux stasis syndrome，病人會有腹痛和嘔吐，嚴重者需要將胃全切除。這個問題，在做過vagotomy後，產生的風險更高！

(4)   使用時機：和Billroth II差不多，主要是殘胃和十二指腸距離太遠，無法直接做Billroth I吻合

5.      三種吻合的使用時機與比較

→主要是看殘胃的大小以及和十二指腸的距離決定

→研究顯示，complication發生的比率三者接近，但是Roux-en-Y reconstruction有較好的quality of life

6.      比較

(1)   alkaline gastritis的嚴重程度：B2>B1>Roux-en-Y

(2)   有消化不良的問題：B2, Roux-en-Y

(3)   Dumping：三者都會有

Reference: uptodate