Day22_COPD慢性阻塞性肺病

Day22_COPD慢性阻塞性肺病

一‧COPD的基本介紹

→定義：為一常見，可治療的疾病；因為有毒的微粒或氣體持續刺激呼吸道，引起慢性發炎反應，導致肺泡漸進性的傷害。其中，疾病進展和共病(co-morbidities)是存活率的重要指標。(GOLD 2011)

→流行病學：死亡率逐年的上升(大部分疾病都在下降)，1990年是世界第六大死因，預計到2020會攀升到第三位

→風險因子：基因、感染、社經地位、職業因素、抽菸(最重要)

→致病機轉：有毒氣體、微粒→肺部發炎→自由基↑，α-antitrypsin↓(蛋白酶破壞↑)→若伴隨修復不好的話，就會導致COPD的發生

→病理變化：小支氣管疾病(發炎，纖維化)→呼吸道阻力↑→堵塞

            肺實質破壞(發炎、破壞)→肺泡彈性↓→無法充分吸氣或吐氣

            (分別是慢性支氣管炎和肺氣腫，造成air flow limitation)

→疾病進程：咳嗽、痰→喘→呼吸困難→呼吸衰竭→死亡!!!!

二‧COPD、疾病進展與共病

→急性加劇：症狀急性的惡化(beyond normal day-to-day variation)，以下有三個指標，分別是咳嗽頻率或嚴重程度增加，痰液的分泌量增加，或是呼吸困難的程度增加。造成COPD急性加劇最主要的原因是『呼吸道感染』。

→COPD的併發症

(1)   肺部血管：缺氧→肺部血管緊縮，阻力↑→肺高壓→長期導致心臟衰竭。這樣由肺部疾病導致心臟衰竭，稱為肺心症(Cor pumonale)

(2)   發炎介質擴散：肺產生的發炎物質，經血流到達全身，導致全身性的發炎

→COPD常見共病：MI、骨質疏鬆、憂鬱、DM、肺癌、呼吸道感染

→asthma和COPD的鑑別

	COPD	Asthma
誘發因子	有毒微粒(ex.抽菸)	allergen過敏原
致病原理	肺部macrophage產生許多自由基和cytokine→小支氣管疾病和肺實質破壞	Mast cell釋放發炎介質→支氣管緊縮
免疫細胞	neutrophil和CD8	eosinophil和CD4
恢復狀況	Not fully reversible	Reversible
上皮細胞變化	1.                  上皮增生 2.                  基底膜不會增厚	1.                  上皮脫落 2.                  基底膜增厚

三‧COPD的診斷

1.      診斷

(1)   患者有COPD的症狀：咳嗽、痰、暴露史等

(2)   支氣管擴張劑後用力呼氣一秒率（FEV1 / FVC）小於70%，加上用力呼氣一秒量（FEV1）小於預測值的80%時，可確定呼氣氣流受限，而且是不可完全恢復的。

(3)   Air flow trapping：total lung capacity↑，functional residual capacity↑，residual volume↑(表示氣體不容易吐出，因為肺泡彈性下降)

(4)   此airflow limitation沒有其他可以解釋的原因(囊腫、腫瘤等)

2.      COPD的分級

分級	（FEV1 / FVC）小於70%的病人中
GOLD1	FEV1>80%，mild
GOLD2	50%<FEV1<80%，moderate
GOLD3	30%<FEV1<50%，severe
GOLD4	FEV1<30%，very severe

3.      COPD的評估

(1)   mMRC：呼吸困難量表

(2)   CAT (COPD assessment test)：自我評估COPD的嚴重程度

(3)   肺功能得到的四個分級

(4)   疾病的進展，是否有急性加劇？

(5)   是否有其他的共病存在

四‧COPD的治療和管理

1.      COPD不可能完全恢復!!!只能避免繼續惡化

2.      戒菸：最重要！可以讓肺功能不會下降的那麼快

3.      流感疫苗：因為COPD易受感染，加上感染為造成急性加劇的風險因子，所以會建議病人施打疫苗，減少肺部的損傷

4.      藥物治療：包括兩個層面，支氣管擴張和抗發炎，主要由吸入為主

(1)   支氣管擴張劑：beta 2 agonist、anticholinergics、茶鹼(口服)

※LABA：long acting beta 2 agonist

(2)   抗發炎藥：inhaled corticosteroid→用在severe COPD的患者

(3)   Beta 2 agonist合併glucocorticosteroid：有加成的效果！

5.      肺部復健

→一定要鼓勵患者運動，雖然會喘還是多少要動一下

→避免呼吸肌肉的萎縮，也避免患者憂鬱

6.      氧氣治療

→用在晚期呼吸衰竭的病人上(>15hr per day)

→目標：SaO2=90% (shoulder point)

→最好不要插管，病人還能呼吸就盡量用非侵入性的方式給予氧氣

7.      COPD急性加劇的處理

→使用抗生素、氧氣治療、支氣管擴張劑