Day23_Infected arterial aneurysm

Day23_Infected arterial aneurysm

1.    簡介：動脈瘤代表動脈的局部膨大，其成因相當多，若是因為感染所引起的動脈瘤，即稱為infected arterial aneurysm。其感染來源包含菌血症(bacteremia)或是septic emboli。如果其細菌來源為心臟(ex.心內膜炎)，才被稱為mycotic aneurysm。

2.      成因

(1)   細菌直接inoculation：血管受損時，可能會造成(藥癮者、醫源性傷害)

→主要是產生感染性的pseudoaneurysm後→產生infected aneurysm

 →股動脈最常受到影響

(2)   bacteremic seeding

→原先血管狀況就不好(可能有intima受傷、動脈粥狀硬化、或是有aneurysm)

  →因為內皮功能↓，導致較易細菌附著其上，引發感染

  →主動脈是最常受影響處，因為發生動脈粥狀硬化的機會最高

(3)   附近有個感染源：可能會影響到附近的動脈

(4)   septic emboli：

→心內膜炎→septic emboli塞住vasa vasorum→血管感染、破壞

→由於心臟產生的emboli造成的血管感染，稱為mycotic aneurysm

→mycotic aneurysm最常見於顱內血管，其次為內臟血管、上下肢血管

→典型會出現在血管的分岔處(bifurcation)

→也有可能出現在coronary arteries上

3.      微生物學→50~85% 血液培養positive

 →常見的菌種：葡萄球菌(Staphylococcus)和沙門氏菌(salmonella)

 →葡萄球菌最多(佔28%~71%)，且以MRSA為主

 →Salmonella則佔15~24%的個案，和bacteremic seeding以及斑塊有關

 →在抗生素發明前，以S. pneumonia最多，現在則相當罕見

 →其他：梅毒(Treponema pallidum)、mycobacterium spp.

4.      臨床表現

(1)典型表現：疼痛、搏動的mass，合併有全身性感染的症狀(ex.發燒)

(2)可能會和其他合併的感染mask掉，要小心！

(3)這些典型表現在表淺的動脈瘤較明顯，深處的話可能就只有感染的sign，這時就要靠imaging來協助診斷

(4)在腦部的aneurysm可能會有中風、蛛網膜下腔出血等狀況

(5)其他：要看動脈瘤的位置，會造成不同的症狀(ex. bleeding, ischemia等)

5.      診斷→由imaging確認動脈瘤的存在，由culture來確定血液中的細菌感染

(1)   imaging：CT angiography→saccular、多lobule、周圍有發炎的soft tissue、看到intramural air、或是perivascular有液體堆積

(2)   感染：CRP↑ ESR↑ blood culture

6.      治療→目前沒有大型的randomized trial提供infected aneurysm的指引

    →主要是從抗生素的使用加上手術的debridement

    →endovascular的技術也越來越進步，也是治療的選項之一

(1)   抗生素的選擇：

 →vancomycin(cover GPC)

 →ceftriaxone或quinolone類，或Tazocin(cover GNB)

(2)   手術：移除壞死組織，並處理ischemia的問題 vascular reconstruction

(3)   導管的角色：並不能移除感染源，比較適合用在不適合手術、手術的高危險族群或palliative care中

(4)   顱內血管的感染性血管瘤

→沒有rupture，可用抗生素治療；已經rupture，用抗生素加上手術治療

Reference: uptodate