Day21_Rheumatic heart disease(RHD)

Day21_Rheumatic heart disease(RHD)

1.      簡介：在開發中國家，風濕性心臟病是造成年輕人心臟疾病的重要原因。風濕性心臟病是風溼熱(rheumatic fever)後10到20年出現的慢性併發症，可能會造成瓣膜的破壞導致心臟衰竭。(建議和風溼熱那篇一起看，網址：http://almighty914.blogspot.tw/2014/02/day20acute-rheumatic-fever.html )

2.      盛行率：a disease of poverty

→是開發中國家，造成心臟疾病的重要原因

→在盛行地區，風濕性心臟病約佔心臟衰竭原因的15%

3.      風溼性心臟病的臨床表現

(1)   風溼熱的急性期：全心臟發炎pancarditis，瓣膜炎valvulitis

→瓣膜炎：二尖瓣脫垂→二尖瓣逆流→嚴重者可能導致心臟擴大、衰竭

(2)   風溼熱的慢性期：

→如果瓣膜的問題持續惡化，會漸漸走入慢性期

→二尖瓣幾乎百分之百會被影響，aortic valve約佔20~30%，三尖瓣常被影響，但通常沒有明顯症狀

→二尖瓣

a.      二尖瓣閉鎖：MS

→緩慢進展，在發生風濕熱後，20~40年才出現症狀

→若無症狀，10年存活率達80%；但症狀出現，存活率快速↓

→會增加thromboembolism的風險

b.      二尖瓣逆流：MR

c.       許多病人同時有MS和MR！因為瓣膜產生『fish mouth deformity』

 

4.      Screening：

→如果病人過去有風溼熱的病史，建議做超音波檢查，並做後續的處置

→目前並沒有明確的guideline提出追蹤時間，但建議在18歲前，以及35歲時至少各做一次掃描

5.      治療

(1)   減緩疾病的進展：給予antimicrobial prophylaxis，避免再次發生風溼熱

(2)   MR (mitral regurgitation)的處置

→如果出現左心室功能異常的狀況(ex. EF<60%，end-systolic 直徑大於4cm)：考慮手術

(3)   MS (mitral stenosis)的處置

→嚴重者要考慮vaculoplasty或是手術

→要監控肺動脈壓力！小心pulmonary edema

→有MS的病人，特別容易產生心房顫動

→有些人會同時合併MR和MS：難以處理！預後較差！考慮置換瓣膜

Reference: uptodate