Day19_Abdominal aortic aneurysm (AAA)

Day19_Abdominal aortic aneurysm (AAA)

1.      簡介：AAA是最常見的血管瘤，在美國，每年約有15000人因為AAA而死亡，因此，如何在AAA破裂之前介入是個相當重要的議題。

2.      定義：動脈直徑大於3公分就可被視為aneurysmal

→AAA意指在腹主動脈，出現了一段膨大的血管，直徑比預期長度增加了50%

→分類：small(<4cm)、Median(4-5.5cm)、Large(>5.5cm)、very large(>6cm)

→可依照位置分為：suprarenal、pararenal、juxtarenal、infrarenal
  (可參考uptodate：http://tinyurl.com/n2keyqm)

→AAA最常發生的位置為renal artery和IMA之間

3.      區分

→aneurysm：三層血管結構(intima, nedia, adventitia)都一起被撐大

→aortic dissection：血管結構撕裂，使得血液進入層與層之間，形成false lumen

→pseudoaneurysm：血管破裂，血液被包覆在血管三層外的結締組織中

4.      盛行率與危險因子

→在已開發國家約占4~9%(但大部分小於3.5cm)，隨著人口老化，盛行率↑

→危險因子：男性、抽菸、年齡、白種人、高血壓、粥狀動脈硬化、遺傳

            (但是有DM的人，發生AAA的機會反而較低)

5.      病理機轉與病程發展

→由許多因素共同造成，和動脈壁的退化、血壓、發炎、基因等相關

→AAA平均每年增加0.3~0.4cm(在抽菸者進展更快)

→AAA的直徑越大、擴大的速度越快，發生破裂的機會更高

6.      臨床表現

→大部分沒有症狀！許多人都是意外發現

→有症狀：壓迫周邊結構，導致腹痛、背痛、腰痛；影響到血管會造成缺血

→AAA破裂：在AAA破裂的病人當中，只有20%知道自己有AAA。其症狀包括嚴重腹痛、低血壓、腹部腫塊，甚至shock；然而有些人的破裂症狀並不典型，容易發生判斷上的錯誤！

7.      診斷：最重要是靠影像學(Sono、CT)，PE難診斷，aneurysm要夠大才有辦法

8.      臨床處置

(1)   沒有症狀、未達surgical indication者：採保守治療

→包括減少風險因子(戒菸、降血酯等)、定期追蹤監控

→surgical indication包含有症狀、破裂、直徑大於5cm、擴大速度太快

(2)   有症狀的AAA：先評估AAA的狀況，是否已破裂或有破裂的可能

→依照病人的狀態，選擇使用surgical或是endovascular的方式

(3)   破裂的AAA：穩定vital sign，緊急進刀房修補

→可考慮使用傳統surgical或導管(endovascular)的方式

(4)   Open surgical vs endovascular repair

→必須要考慮病人的狀態，並與病人共同討論

→看aneurysm的位置，是否有符合的stent可以用，目前較少開刀

→open surgical：將動脈瘤部分切開，置入tube或是人工血管

→endovascular repair：經由導管的方式，置入graft

  (可參考uptodate：http://tinyurl.com/mfqnmww)

Reference: uptodate