Day17_D-Lactic acidosis

Day17_D-Lactic acidosis

1.      簡介：人體代謝產生出來的乳酸多半為L-lactate，然而，在某些特殊的狀況下，人體的D-lactate會增加，導致high anion gap的代謝性酸中毒。

2.      病理機轉

→D-lactate最主要是由大腸的細菌(ex. Lactobacilli)產生，如果腸道變短或是有bypass，同時攝入了大量醣類，導致過多的醣類進入大腸，就有可能造成D lactate合成增加，並進入循環導致acidosis

→D-lactate是propylene glycol的代謝產物(是許多脂溶性藥物的載體)，如果給予相關藥物的速度太快，可能會導致acidosis

→因為D-lactate可由酮體的衍生物轉變而來，所以在ketoacidosis的病人，也可能出現D-lactate acidosis

→D-lactate並不會被L-lactate dehydrogenase代謝→在人體代謝緩慢

3.      臨床表現→神經學症狀：confusion、ataxia、口齒不清、意識狀態改變

4.      診斷

→有無法解釋的high anion gap metabolic acidosis

→合併有短腸症候群or剛輸入大量propylene glycol；有典型神經學症狀

→診斷需要用特殊的酵素才有辦法測量，一般測lactate是用L-lactate dehydrogenase，因為無法代謝D-lactate，故無法被測量

5.      治療

→嚴重酸中毒時，可給予sodium bicarbonate校正

→少量多餐，並給予low carbohydrate diet

→在短腸症候群的病人，給予一些口服抗生素(ex. Metronidazole)來降低菌量，以減少D-lactate的生成，可能有效果

→如果是和propylene glycol的給予有關→減緩給予速度or停止