Day16_Lactic acidosis

Day16_Lactic acidosis

1.      簡介：乳酸中毒是相當常見的代謝性酸中毒成因，主要和組織缺氧有關，後續會導致anion gap↑，血液中lactate濃度大於4meq/L。本篇將就較為常見的lactate acidosis做基本介紹。(D-lactate acidosis會在下一章做討論)

2.      病理機轉→與lactate的合成↑或是清除↓有關

(1)   從pyruvate→lactate的過程，受到NAD+和NADH的影響

→如果身為氧化劑的NADH↑→pyruvate的氧化↑→lactate↑

→因此，如果NAD+/NADH↓→lactate濃度↑

(2)   人體代謝的產物主要是L-lactate acidosis；另一個isomer，D-lactate則為細菌的代謝產物。

(3)   Lactate的代謝：大部分在肝臟轉成glucose，再被分解(Cori cycle)；小部分則會轉成Alanine

3.      成因

(1)   type A：因為shock導致組織perfusion↓→無氧呼吸↑→乳酸合成↑

(2)   type B：因為呼吸作用受阻，導致無氧呼吸↑→乳酸合成↑

→在腎功能差的DM病人，用metformin要小心type B lactate acidosis

→在某些癌症病人，也會有lactate acidosis的出現

→酗酒：會消耗掉許多NAD+→使pyruvate代謝至lactate→lactate acidosis

→HIV infection：抗病毒藥物可能會影響粒線體功能→導致無氧呼吸↑

→D-lactate acidosis：主要在short bowel syndrome病人出現

4.      診斷

→lactate acidosis：乳酸濃度大於4meq/L(正常0.5~1.5meq/L)

→酸中毒、anion gap↑、lactate濃度↑

→一般測量乳酸濃度並無法測出D-lactate，需要由別的方法做量測

  (在D-lactate acidosis，乳酸濃度會在正常範圍)