Day04_Refeeding syndrome

Day04_Refeeding syndrome

1.      簡介：在長期飢餓的病人，若突然給予大量的營養，會導致急性液體與電解質的不平衡，造成許多症狀，稱為refeeding syndrome

2.      病生理機制

(1)   低血磷：最重要！hallmark of the syndrome

→原先飢餓造成的缺乏加上大量葡萄糖代謝消耗

→血磷不足導致tissue hypoxia(因為ATP無法生成)，甚至導致器官衰竭

(2)   低血鉀、低血鎂

(3)   Fluid overload

→insulin大量分泌，最終導致sodium retention→fluid retention

(4)   發生refeeding syndrome的風險，和體重的不足量有關→低於理想體重70%的人，最好住院接受治療！

3.      併發症

→CV：心肌收縮↓，心臟衰竭，心律不整；若給予營養後，心跳>70/min，表示可能有心臟衰竭或refeeding syndrome (長期飢餓理要更慢！)

→肺：橫膈收縮力↓，dyspnea，呼吸衰竭較少見

→肌肉收縮力↓，低血磷可能會進一步造成橫紋肌溶解症(CK↑)

→GI：腸黏膜萎縮，可能會導致腹瀉

→神經學症狀：因為電解質失調→tremor、譫妄、癲癇

→營養不良加上糖類補充→thiamine缺乏→Wernicke’s encephalopathy！

→也要小心central potine myelinosis：低血鈉時矯正太快！

4.      高危險族群：厭食症、酗酒、營養不良者、長期飢餓者

5.      預防與治療

→初期補充能量時，只給予稍微高過『休息能量需求』的calories

→重點就是慢慢來！千萬不要急！

→再補充能量前，先將電解質不平衡矯正好！

→若發生refeeding syndrome→矯正電解質、穩定vital sign

REFERENCE: UPTODATE