醫療情境的人際互動
講者：陳冠宇醫師
醫病溝通的三要素--醫師、病人、醫療溝通的情境與方式
1. 醫師
→最常用的藥物是醫師本人：人際疏離時代的安慰者？
→你為什麼要當醫生？
→醫病關係是兩個主觀間的互動→要先能查覺自己，才能去同理病人的主觀
→Balint group巴林團體
(1). 1945年，由Dr. Balint開始，為一般臨床家庭醫師開闢一個討論性團體
(2). 討論的內容著重在面對病人遇到的困難
(3). 會有一個有經驗的leader帶醫生們討論分析醫病之間的關係
2. 病人
→病人的角色sick role (Parson)
(1) 可以免除一些社會責任
(2) 病人不被期待自行痊癒，也不該因為生病而責怪
(3) 病人應該希望自己痊癒(有痊癒的義務)，並且要配合他人的協助
(4) 病人應該尋求專業的協助
→病人的期待：解除痛苦、得到資訊(可理解、可記住的內容)
→住院病患的心理壓力
自我的完整性受損、分離焦慮、害怕失去愛與讚許、對陌生人害怕、害怕既有功能的喪失、害怕肢體或身體的受傷、罪惡感和羞恥感的再現
→對於疾病的心理反應：否認→焦慮→憤怒→憂鬱→接受
3. 醫療溝通的情境與方式
→醫療溝通的情境：不同的溝通對象，不同的溝通場合
→醫療溝通的方式
(1) 父權模式→上對下，『一切聽我的就好』→常見於ER等緊急場合
(2) 資訊模式→提供資訊，『這個手術死亡率10%』→常見於說明書
(3) 詮釋模式→依據病人的個性和社會脈絡，給予適當的資訊(最理想！)
(4) 協議模式→設法勸服病人接受某些價值觀(ex.戒菸)→公衛目標
以病人為中心的醫療模式
1. 病人中心的醫療
→考量到病人的需求，並且給予適當的資訊
→讓病患參與治療方式的決定，選擇最適合個人的需求
→醫病關係不是上對下，而比較像是夥伴的關係
→技巧：同理，多讓病人發問，提供選擇，開放式問題，確定病人是否了解
(這些技巧會在後面的章節出現，在這裡就稍微看看即可)
→好處？根據研究，良好的醫病溝通可以讓病人好得更快，配合度更高，也能夠更容易去面對疾病。
2. 策略
(1) do your homework：事前的功課要做好(準備好需要的資訊)
(2) ask tell ask：詢問病人想要問的，然後告訴他資訊，再確認他是否有理解
(3) tell me more：給予開放式的問題，讓病人給予更多的資訊
(4) respond to emotion：可以用NURSE策略(詳見後)
3. 常見的錯誤
不管病人就一直講、給予不正確的保證，讓病人懷有虛幻的希望、忽略病人的感受、打斷病人的話、不理會病人的情緒
4. 增進醫病關係的溝通技巧
(1) 回應病人的情緒：表達同理，說出病人的情緒
(2) 正向的關懷：尊重，開放，避免批評
(3) 積極的聆聽：眼神注視，前傾，適當的重複，摘要
(4) 會談的技術：多用開放式的問題，注意會談過程中病人的情緒
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