休止期落髮telogen effluvium

休止期落髮Telogen effluvium

簡介

休止期落髮(telogen effluvium，TE)為頭髮的生長期提早結束，導致處於休止期的頭髮增加，並造成患者過多的落髮。TE為廣泛落髮的最常見原因，可能和生產、壓力、系統性疾病等有關係。此外，也可以依照臨床表現，分成三個類型，分別為classic acute TE、chronic diffuse telogen hair loss和chronic TE

流行病學

1. 大部分的個案臨床表現較不明顯，使得實際的盛行率計算較為困難
2. 女性似乎比較容易出現TE，可能是因為女性對於落髮較為在意，或是和荷爾蒙變化有關係
3. 典型的急性TE，較容易出現在老年女性；慢性TE則主要件於中年女性

病生理機轉

1. 在正常的狀況下，生長期和休止期的頭髮比例是固定的

平均來說，telogen約占頭髮總量的10%

2. 任何會影響hair cycle的因素，都有可能是TE的誘發因子

Class acute TE

1. 為急性且廣泛的頭髮脫落，通常在誘發事件後2-4個月出現

→頭皮不會有發炎或是瘢痕

→脫落的頭髮為休止期(telogen)階段

2. 掉落的髮量和年齡、性別、種族等有關係

(最早Kligman等人的研究：每日落髮約在109-646根不等)

(落髮的量也通常在新的anagen產生後減少，約3-6個月的時間)

3. 誘發原因包括發燒性疾患、手術、懷孕、快速體重減輕、藥物、新生兒落髮
4. 新生兒落髮(effluvium of the newborn)

為生理性的TE，出生後4個月內開始落髮，並在6個月左右結束

在此階段，其telogen的數量可以高達60-80%

5. 懷孕相關的acute TE

又稱為telogen gravidarum，通常在生產後2-3個月出現典型的TE

Chronic diffuse telogen hair loss

1. 在acute TE，通常在誘發因子移除後，頭髮會慢慢恢復；然而，有些狀況下，儘管移除誘發因子後，落髮仍會持續一段時間(甚至超過6個月以上)，稱為chronic diffuse telogen hair loss (CDTHL)
2. 誘發原因很多，包括甲狀腺疾患、營養不良、鋅缺乏、藥物、系統性疾病、老化、壓力、性傳染病(HIV、梅毒)等
3. CDTHL和誘發因子的關係必須為可逆性且可重現性

Chronic telogen effluvium (CTE)

1. 是一種原因不明的廣泛頭髮脫落，主要在中年女性出現
2. 休止期的落髮會持續超過六個月至數年
3. 通常是急性發作，且掉的髮量相當大
4. 容易觀察到雙側太陽穴的髮線退縮，要和女性的雄性禿鑑別

診斷

1. 何時要懷疑：患者主訴廣泛頭髮脫落時要考慮

(典型acute TE：誘發因子在落髮前3-4個月出現)

2. 相關評估

1. 落髮數量：每日落髮數量超過100根
2. Hair pull test

檢查前24小時先不用洗髮精洗髮

用大拇指和食指抓起40-60根頭髮

並評估至少三個區域(前額/枕部/顳部)

若能過成有超過10%的頭髮脫落，代表有active hair shedding

3. 毛髮鏡(trichoscopy)

看到頭髮密度下降、empty hair openings、short-vellus hair

4. 病理切片

做4mm punch，頭髮數量正常，但是telogen的比例增加(超過20%)

沒有明顯發炎或是纖維化的變化

治療

1. 通常觀察即可，並給予衛教以及心理支持

2. 在誘發因子被移除後，頭髮通常能夠在幾個月內恢復生長

Reference

Fitzpatrick dermatology 9th edition, p1507-1516

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