急性細菌性攝護腺炎prostatitis

急性細菌性攝護腺炎prostatitis

Meyrier A, Fekete T (2017). Acute bacterial prostatitis. Retrieved 2019 May 8th from www.uptodate.com

簡介

急性細菌性攝護腺炎是一種攝護腺的急性感染，通常導因於格蘭氏陰性菌，且主要在年輕至中年的男性出現。

病生理機轉

1. 細菌主要經由尿道進入攝護腺

因此，患者可能合併有膀胱以及副睪的感染

2. 也可能在做完攝護腺切片，或是經尿道治療(ex.導尿、膀胱鏡)後產生感染

流行病學

1. 攝護腺炎相當常見，且主要在年輕/中年的男性出現

但急性細菌性攝護腺炎只占少部分的個案

2. 危險因子

→可能同時合併膀胱炎、尿道炎、或其他生殖泌尿道的感染

→若合併其他結構/功能異常(ex. 尿道狹窄)，會增加感染的風險

→導尿管放置、攝護腺切片等醫源性因子也是重要的危險因子

微生物

1. 大部分的菌種和泌尿道感染相通，包括E.Coli和Proteus

若培養出S. aureus，容易產生菌血症，造成遠端感染和心內膜炎

若和醫療行為相關，出現抗藥性菌種的機會也相對較高

2. 性活躍的男性，也要注意性傳染疾病造成的攝護腺炎，包括淋病(N. gonorrhoeae)和披衣菌(C. trachomatis)

臨床表現

1. 通常會有非常明顯的臨床症狀

1. 包括發燒、冷顫、肌肉疼痛、下泌尿道症狀(頻尿、尿急)、排尿疼痛、骨盆疼痛、濁尿等
2. 攝護腺的腫脹，可能會造成排尿上的症狀，包括尿不乾淨、甚至造成急性尿液滯留

2. 攝護腺觸診時，攝護腺通常會偏硬、腫、且有壓痛
3. 抽血時周邊白血球增加、發炎指數增加、Pyuria、PSA升高
4. 併發症

包括菌血症、副睪炎、慢性細菌性攝護腺炎、膿瘍、散布性感染

5. 攝護腺膿瘍

在給予合適的抗生素治療後，攝護腺膿瘍的發生率相對低

臨床表現和細菌性攝護腺炎相同，但症狀在抗生素治療後仍持續

可以經由影像學(超音波、CT)診斷

診斷與評估

1. 診斷方式

若出現典型的臨床症狀→要進行直腸攝護腺檢查

若觸診時發現攝護腺水腫、壓痛，通常就能夠診斷出急性攝護腺炎

檢查時避免用力的按壓，因為會非常疼痛，且可能增加菌血症的風險

2. 細菌培養

主要是做尿液的培養

若患者出現嚴重的菌血症，或尿液培養出S. aureus→記得留血液培養

3. 影像學

急性細菌性攝護腺炎的診斷尚不一定需要，除非懷疑出現膿瘍

治療

1. 經驗性療法可以給口服TMP-SMX或是fluoroquinolone(如Cipro-或Levo-)等

選擇這類抗生素的原因，主要考量到對於攝護腺組織的穿透度

若出現敗血症/菌血症表現、無法耐受口服藥物，則考慮用靜脈注射藥物

2. 若有性傳染病的可能性，則需要給予相對應的抗生素
3. 治療的時間通常較長，uptodate建議使用到六周，以根除感染
4. 如果延遲抗生素的給予，會增加併發症的風險(ex. prostate abscess)

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