Histoplasmosis
定義
Histoplasma這類的真菌可以造成動物及人類的感染。Histoplasma在人類的感染主要可以分成兩個大類
- Small-form histoplasmosis：由H. capsulatum var. capsulatum造成
- African histoplasmosis：由H. capsulatum var. duboisii造成
兩者的酵母菌型態(yeast phase)大小不同，capsulatum較小(2-5um)，duboisii較大(10-15um)
Small form histoplasmosis
- 由H. capsulatum var. capsulatum造成的感染
- 大部分是從肺部感染，絕大多數的患者沒有症狀，自行痊癒
部分患者則出現呼吸道症狀，甚至散播到皮膚/黏膜上
- 分布地區
美國、非洲、印度、遠東地區等
在美國的部分流行區(如密西西比和俄亥俄河谷)，無症狀感染的比例相當高
- 臨床表現
- 無症狀：沒有任何表現，只有histoplasmin skin test (+)
- Acute pulmonary histoplasmosis
通常是暴露了大量的孢子後產生，出現發燒/胸痛/咳嗽等表現
可能合併關節痛和皮疹(如erythema multiforme、erythema nodosum)
皮膚表現並不多見，只有少於15%的患者會產生
- Chronic pulmonary histoplasmosis
主要在成人出現，以肺部consolidation和開洞(cavitation)為主要表現
臨床表現類似肺結核；罕有皮膚表現
- Acute progressive disseminated histoplasmosis
真菌廣泛散布至各個器官，包括肝/脾/淋巴系統/骨髓/皮膚等
患者常合併系統性症狀，包括體重減輕/發燒/貧血/肝脾腫大等
主要在尚未治療的AIDS患者出現
皮膚表現多樣，包括丘疹/小結節/molluscum-like病灶
- Chronic progressive disseminated histoplasmosis
進展較慢，通常是數個月至數年的時間
主要的表現為口腔潰瘍、肝脾腫大以及腎上腺功能低下
口腔潰瘍通常大、不規則、且可能影響舌頭/頰黏膜
- Primary cutaneous histoplasmosis
罕見，主要是真菌直接侵入皮膚產生(可能是實驗室操作意外產生)
常以結節或潰瘍來表現，且常合併有局部淋巴結腫大
- 診斷
→主要靠培養，確定感染的菌種
(要和T. marneffei [舊稱Penicilliosis]做區分)
→血清學檢查：有一些免疫抗體的方式，能夠協助診斷histoplasmosis
→病理：為intracellular pathogen (在巨噬細胞內)，約2-4um
African histoplasmosis
- 由Histoplasmosis capsulatum var. duboisii造成的感染
- 偶發性的感染，且相當少見，主要在非洲部分地區出現
- 主要造成皮膚和骨頭的感染，但淋巴結/其他器官也可能被影響
目前並不確定是否和small form histoplasmosis一樣會有無症狀感染
- 皮膚病灶：小結節(類似molluscum)、冷膿瘍、draining sinus、潰瘍等
- 診斷主要靠培養，病原體較大，約10-15um
用於histoplasmosis的血清學檢查常會呈現陰性
治療
在局部感染/散布性感染：考慮給itraconazole
更嚴重的患者則要考慮用amophotericin B
|
沒有留言:
張貼留言