皮癬菌Dermatophyte

皮癬菌Dermatophyte

分類

1. 大約有40來種皮癬菌，可以分成三大類，分別為Trichophyton、Microsporum、以及Epidermophyton
2. 接著可以依照其自然宿主(人類/動物/土壤)做後續的分類

主要皮癬菌侵犯的皮膚部位

1. Trichophyton：皮膚/頭髮/指甲
2. Microsporum：皮膚/頭髮
3. Epidermophyton：皮膚/指甲

名詞定義

1. Anthropophilic：只會存在於人類宿主上
2. Zoophilic：經由動物傳染到人類的(主要感染在暴露的位置)

         Microsporum canis：主要由貓/狗傳染給人類

         Trichophyton interdigitale：主要由天竺鼠/兔子傳染給人類

         這類的皮癬菌通常會造成比較急性、嚴重的發炎反應

3. Geophilic：從土壤偶然傳給人類，最常見的為microsporum gypseum

          通常也會造成比較急性、明顯的發炎反應

流行病學

1. 非常常見，大約造成25%人的感染
2. 不同地區所盛行的皮癬菌種類也有所差異

→美國：頭癬最常見為Trichophyton tonsurans、其次為Microsporum canis

→歐洲：頭癬最常見為Microsporum canis

→非洲：頭癬最常見為Microsporum audouinii、Trichophyton soudanense、Trichophyton violaceum

臨床表現

1. 命名主要根據被感染的部位所決定

→tinea + 感染部位 (ex. Tinea pedis、tinea capitis)

2. 臨床表現和感染的菌種，感染的部位等有關係

診斷

1. 刮KOH：無法鑑別出菌種，且偽陰性比例高(15%)
2. 培養：最常使用Sabouraud dextrose agar (SDA)培養

      可加入cycloheximide/chloramphenicol (+/- gentamicin)來抑制其他菌種

      需在室溫下培養，至少4周以上的時間

3. 病理切片：可以染PAS、GMS stain等讓hyphae更加的清楚
4. 伍氏燈：部分的頭癬在照射伍氏燈後，會產生黃綠色螢光

        (包括M. audouinii, M. canis, M. distortum, M. ferrugineum)

        (目前美國最常見的頭癬菌種為T. tonsurans，不會產生螢光！)

治療

1. 包括外用和系統性的抗黴菌用藥
2. 若為hair-bearing處(tinea capitis, tinea barbae)和指甲的黴菌感染，通常對於外用藥物反應不好，通常需要用系統性的抗黴菌藥物
3. 系統性的常見藥物選擇

→Griseofulvin：Tinea capitis第一線、tinea coporis、Tinea pedis等

→Terbinafine：灰指甲第一線，其他處的皮癬菌感染也可以用

→Itraconazole：可用於頭癬、灰指甲、和其他處的皮癬菌感染

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