Coccidioidomycosis和paracoccidioidomycosis

Coccidioidomycosis和paracoccidioidomycosis

Coccidioidomycosis

1. 簡介

為一種由Cocidioides immitis和Coccidioides posadasii所造成的感染

這類真菌為溫度雙型性的黴菌，在室溫下呈現黴菌樣(mold form)，在組織內則會呈現spherules (含有許多孢子的特殊結構)

2. 流行病學

C. immitis：主要在美國的南部/西南部出現

C. posadasii：主要在美國其他州/墨西哥/中南美洲出現

在這些流行區，皮膚檢測發現有相當高比例的人曾暴露過(95%)

此真菌主要分布在高溫低雨量的地區，主要在土壤中存在

主要經由呼吸道進入人體 (如沙塵暴時隨灰塵進入人體中)

3. 臨床表現

1. 暴露後，許多患者呈現無症狀/亞臨床的型態
2. 肺部原發性感染(最常見)

以發燒/胸痛/咳嗽表現，可能合併有肋膜積液

在10-15%的患者，可能會出現erythema multiforme或erythema nodosum，並合併關節痛/虹彩炎 (感染後3-7周，女性較多)

(美西回來 + erythema nodosum，就要納入鑑別診斷！！！)

3. 慢性肺部感染

慢性咳嗽表現，類似肺結核，此階段不太會有皮膚表現

4. 散布性感染

少於0.5%的患者出現，主要在非裔美國人/菲律賓/墨西哥人較常出現

可能會造成多種器官的侵犯，包括皮膚/皮下組織/骨頭等

疹子型態多樣，可能以丘疹/結節/膿瘍/sinus tract等表現

腦膜炎是非常重要的併發症

4. 診斷

最大的特徵是能在KOH下看到含有許多孢子的spherules (250um)

診斷最後還是要靠培養來做菌種的確認

5. 治療

散布性感染可以考慮用amphotericin B、itraconazole、fluconazole等

Paracoccidioidomycosis

1. 簡介

由paracoccidioides brasiliensis造成的呼吸道感染，且容易散布到黏膜和淋巴結，主要分布於中南美洲

2. 臨床表現

1. 患者很少會產生急性的呼吸道感染，主要以慢性咳嗽/體重減輕表現

常造成雙側肺部的結節和纖維化

(註：在AIDS的患者並不常見)

2. 皮膚黏膜型

主要影響口腔黏膜，也可能侵犯鼻子/結膜/肛門周圍

以小的肉芽腫/潰瘍表現→scarring，變形

3. 淋巴結型

會造成淋巴結腫痛，但不太會化膿

3. 診斷

KOH：parent cell被許多小的budding yeast所包圍

經由培養鑑定感染的菌種

血清學能夠協助診斷(偵測相關的抗原抗體)

4. 治療

可以考慮Itraconazole或voriconazole

在更為嚴重的患者，可以考慮用amphotericin B

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