CCB中毒

CCB中毒

簡介

CCB可用於高血壓、心絞痛、心律不整，是臨床上非常常見的藥物。然而，當服用過量藥物時，可能造成嚴重的毒性，甚至造成患者的死亡。

病生理機轉

1. CCB可以分成兩個大類，分別是DHP和non-DHP
2. DHP

→主要阻斷血管的L-type鈣離子通道，讓血管舒張

→藥物包括Nifedipine、Amlodipine、Felodipine、Nicardipine等

3. Non-DHP

→選擇性阻斷心肌的L-type鈣離子通道，抑制心臟的傳導和收縮

→藥物包括Verapamil和Diltiazem

4. 毒性

→DHP類主要造成血管舒張、反射性心搏過速

→non-DHP類主要造成周邊血管擴張、心臟收縮下降、心搏過緩

→然而，在高劑量時，此選擇性會消失，DHP類藥物也可能影響心臟收縮

臨床表現

1. 嚴重的CCB中毒主要產生心血管毒性，可能導致患者死亡
2. Non-DHP的中毒可能造成心搏過緩、低血壓等
3. DHP的中毒可能造成低血壓、反射性心搏過速

但在高劑量的DHP中毒，也可以造成類似Non-DHP中毒的心搏過緩

4. 心電圖

→PR變長或其他心搏過緩的心律不整

5. 血糖

抽血常看到高血糖 (因為阻斷了鈣離子藉導的胰島素釋放)

6. 其他檢測

建議要測Acetaminophen和水楊酸等的藥物濃度(可能同時服用多種藥物)

基本的CBC、電解質、肝腎功能也要評估

診斷

主要根據臨床及病史診斷

治療

1. 穩定vital signs、補充輸液、腸道除汙(decontamination，如活性碳)
2. Atropine：在心搏過緩的患者可以使用，但在嚴重CCB中毒患者的效果有限
3. 靜脈注射鈣離子：Calcium gluconate、CaCl2等
4. 升糖素(glucagon)：能夠提高胞內cAMP的量，進而提高心跳速率
5. 血管收縮劑：如Norepinephrine
6. 高劑量胰島素治療

1. 在CCB中毒患者使用有強心的效果
2. 但要避免低血糖和低血鉀的狀況
3. 根據uptodate，成人的劑量可先給bolus (1U/kg)，接著持續輸注0.5U/kg/h IV，再慢慢調整劑量直到血壓穩定

7. 靜脈注射中性脂肪：在嚴重的患者可能有幫助
8. 如果上述治療無效，可考慮心臟節律器、IABP、ECMO等

Barrueto F (2019). Calcium channel blocker poisoning. Retrieved 2019 May 4th from www.uptodate.com

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