婦女的複雜性泌尿道感染

婦女的複雜性泌尿道感染

Hooton TM (2016). Acute complicated cystitis and pyelonephritis. Retrieved 2016 Dec 30th from www.uptodate.com

1. 簡介

泌尿道感染包含膀胱炎(cystitis)和腎盂腎炎(pyelonephritis)，大部分為非複雜性泌尿道感染(uncomplicated)，發生在健康的非懷孕女性上。但是，有少部分的感染，出現在有泌尿道功能或結構異常的患者，稱為複雜性泌尿道感染(complicated)，其治療失敗的機會增加。

2. 複雜性泌尿道感染的定義

→和underlying condition有關，增加治療失敗機率

→可以從四個面向來看

1. 結構上的異常：包括結石、膿瘍、使用導尿管、脊髓損傷等
2. 代謝上/賀爾蒙上的異常：懷孕、糖尿病
3. 免疫反應的異常：transplant、AIDS等
4. 不尋常的致病原：真菌、多重抗藥性細菌

3. 感染菌種

1. 最常見菌種：E. Coli、Proteus、Klebsiella pneumonia
2. 複雜性泌尿道感染可能抗性更強的菌種，包括pseudomonas和yeast，或其他多重抗藥性細菌

4. 臨床表現

1. 膀胱炎：排尿疼痛、頻尿、尿急、下腹痛、血尿、不會發燒
2. 腎盂腎炎：除了上述症狀外，合併發燒、冷顫、腰痛(flank pain)等
3. 更嚴重者，可能會進展至sepsis、多重器官衰竭、休克、腎衰竭等
4. 在老年人，患者的表現不明顯，可能只會有疲勞、噁心、腹痛的表現

5. 診斷

→病史、臨床表現的評估

→PE：是否發燒/是否有flank pain/腹部檢查

→Lab：尿液檢查(pyuria、bacteriuria)、尿液培養等

→影像學檢查：若治療後症狀持續未改善，要考慮石頭、阻塞的可能性

6. 治療

基本上就是給予抗生素治療，需考慮常見菌種(主要是GNB)、患者臨床症狀的嚴重度。因為臨床上的使用差異太大，大家可以參考小麻/熱病/uptodate

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