睡眠呼吸中止症

睡眠呼吸中止症(Obstructive Sleep Apnea，OSA)

1. 簡介

睡眠呼吸中止症的患者因為上呼吸道狹窄，導致患者於睡眠時出現呼吸中止(apnea)及低通氣狀態(Hypopnea)。患者再白天常常會非常想睡覺，進而影響到生活。

2. 名詞定義

1. Apnea呼吸中止：

→呼吸氣流顯著減少甚至停止(>90%)，持續10秒以上

2. Hypopnea低通氣狀態：

→呼吸氣流小於50%，持續10秒以上，且血氧掉4%

3. Apnea-Hypopnea Index (AHI)

→在睡覺時，每小時出現的apnea和hypopnea次數

3. 分類

1. 中樞型

→呼吸動力停止，造成呼吸肌失去功能所產生的呼吸中止。

→在呼吸停止時，不會有胸腹呼吸的動作

2. 周邊型/阻塞型

→因為上呼吸道阻塞(軟組織太多/結構問題)，導致呼吸中止

→在呼吸停止時，會有胸腹呼吸的動作

4. 危險因子

→男性、肥胖(70%)、鼻中膈彎曲、鼻息肉、扁桃腺肥大

→抽菸及家族遺傳也可能有關係

5. 臨床表現

1. 白天較為疲倦嗜睡、就算睡很久也不覺得有睡飽的感覺，清晨時出現頭痛，不容易集中精神、記憶力變差、脾氣也變差、性慾下降

2. 家人可能觀察到病患睡覺時有呼吸中止、打鼾(snoring)或磨牙的現象；患者的睡眠也容易在半夜中斷，合併多尿、夜尿的表現

3. 早晨時出現頭痛

4. 併發症

   →心血管疾病：高血壓、心臟衰竭、心肌梗塞、中風

   →死亡率增加：和心血管疾病有關

   →相關機轉：交感神經過度興奮、氧化壓力增加、發炎反應等

6. 相關檢查與診斷

1. 鼻部與喉部檢查：找出可能的阻塞位置(ex.鼻中膈、扁桃腺)
2. 診斷需要靠『Polysomnography PSG，多項睡眠生理檢查』

→AHI大於5分加上OSA的相關症狀

→AHI大於15分，不論是否有症狀

→依照AHI分級：輕微5-15，中度15-30，嚴重 >30

7. 處置

1. 生活型態調整：

→減重、避免

→避免使用鎮靜劑、戒酒、戒菸

2. 非藥物治療

→使用CPAP：利用氣壓將呼吸道撐開，效果高，但要看患者依從度

→使用口腔矯正器(Oral appliance)：讓呼吸道維持通暢

3. 外科手術治療

→雷射止鼾術 (Laser-asisted uvulopalatoplasty, LAUP)，使用雷射對uvula進行整型術，適用於較輕微的OSA

→懸壅垂軟顎及咽部整形術 (uvulopalatophryngoplasty, UPPP): 針對軟顎部分的阻塞，移除多餘的軟組織，若扁桃腺肥大也一併移除，製造出更大的空間

Ref.

The Massachusetts General Hospital Handbook of Internal Medicine fifth edition p. 2-8

Washington manual 334-339

Kline LR (2016). Clinical presentation and diagnosis of obstructive sleep apnea in adults. Retrieved 2016 Dec 23rd from www.uptodate.com

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