ARDS患者的治療

ARDS患者的治療

總結

根據2016年Lancet的綜論，目前針對ADS的處置建議包括

1. 呼吸器設定：低tidal volume、高PEEP、Plateua pressure低於30cmH2O
2. 體液平衡：血行動力學穩定後，維持負或體液平衡
3. 肌肉鬆弛劑：在嚴重低血氧的患者，使用肌肉鬆弛劑48小時能降死亡率
4. 俯臥位呼吸(prone)
5. 嚴重的ARDS患者，可以使用VV ECMO，度過發炎的急性期

# 呼吸器的設定

1. 呼吸器基本設定

1. 先計算理想體重(PBW)

→男性：50 + 2.3 [height (inches) - 60]

→女性：45.5 + 2.3 [height (inches) -60]

2. 設定呼吸器模式，tidal volume先從8mL/kg PBW開始

兩小時的間隔內，降1mL/kg的tidal volume

直到目標的tidal volume (6mL/kg PBW)

3. 設定起始呼吸速率，不要超過35bpm
4. 調整VT和RR，達到目標的pH和plateau pressure

2. 血氧的目標

1. PaO2：55-80mmHg；SpO2：88-95%
2. 藉由調整PEEP和FiO2來達到目標(對照表請看參考資料)

3. Plateau Pressure目標

小於等於30cmH2O，太高可能會增加barotrauma的風險

4. pH的目標

1. 目標範圍為7.3-7.45
2. pH=7.15-7.30

→提高呼吸速率，直到pH>7.3或PaCO2<25 (呼吸速率最大值=35)

3. pH<7.15

→提高呼吸速率，最高到35/min

→如果仍小於7.15，可逐次提高1mL/kg 的tidal volume

→可以考慮給NaHCO3

4. pH>7.45

→降低呼吸速率

5. 細節內容請參考NHLBI ARDS Nextwork protocol

http://www.ardsnet.org/files/ventilator_protocol_2008-07.pdf

# 體液平衡

1. 血行動力學穩定後，維持負或體液平衡
2. positive fluid balance會影響呼吸器脫離快慢，但不會影響死亡率

# Prone position

1. 根據2013年NEJM的研究，在嚴重低血氧的患者，早期採用prone position (至少16小時)，可以減少ARDS後28和90天的死亡率
2. 該研究中嚴重低血氧的定義為PaO2/FiO2<150、FiO2至少0.6；PEEP至少5cmH2O；tidal volume接近6ml/kg PBW

# 類固醇

1. 使用的時機與劑量仍然有爭議，類固醇會增加血糖、提高感染風險、肌肉無力的風險
2. 早期使用(<72小時)

→早期給予治療性、高劑量的短期類固醇(30mg/kg q6h 24hr)，有害無益

→早期給予低劑量的類固醇，在2007年CHEST的paper則顯示，可以降低死亡率、降低感染率、且減少呼吸器及ICU的使用時間

3. 7-14天使用

根據2006年發表在NEJM的研究，在ARDS後7-13天，給予小劑量的類固醇，雖然可以減少ICU住院天數及呼吸器的使用；但並無法顯著改善死亡率。因此，無法被常規建議使用。

4. 超過14天使用

根據2006年發表在NEJM的研究，超過14天使用類固醇會增加ARDS患者死亡率

Reference

1. Lancet 2016 Apr 28. Online publication
2. NHLBI ARDS Nextwork protocol

http://www.ardsnet.org/files/ventilator_protocol_2008-07.pdf

3. N Engl J Med 2013; 368:2159-2168
4. N Engl J Med 2006;354:1671
5. Chest 2007; 131:954-965

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