Toxic megacolon

Toxic megacolon

Sheth SG (2016). Toxic megacolon. Retrieved 2016 Feb 25th from www.uptodate.com

1. 簡介

毒性大腸症是發炎性大腸疾病及大腸感染的潛在併發症，患者以整段或局部大腸出現非阻塞性的擴大(直徑>6cm)，合併systemic toxicity (例如發燒、心搏快、白血球升高等)。

2. 成因

1. 大部分為發炎性大腸疾病(IBD)的併發症
2. 部分則來自嚴重的C. difficile感染
3. 少見原因：細菌性大腸炎、阿米巴痢疾
4. 在HIV患者→非常嚴重的CMV colitis也可能出現

3. 病生理機轉

1. IBD造成toxic megacolon的機轉推測

1. 過量NO生成

   →黏膜發炎，導致發炎物質釋放

   →導致nitric oxidase被誘發，產生過多的NO

   →最後導致大腸擴張

2. 嚴重的發炎可能會導致平滑肌癱瘓

→最後使得大腸無法正常收縮，進而擴大

2. Precipitating factor

→低血鉀、抑制蠕動的藥物、鴉片類藥物、抗膽鹼類藥物

→大腸鏡和鋇劑灌腸，可能會讓腸道更脹→使血流供應↓→腸道受損

→類固醇或5-ASA藥物太快停掉，也可能導致Megacolon的產生

4. 臨床表現

1. 通常是發炎性大腸疾病的併發症

→30%在診斷後3個月內出現：60%在診斷後前3年內出現

→表現：colitis、血便、腹痛等

2. 除了Colitis外，合併toxic sign→發燒、心搏過速、低血壓等

5. 診斷

6. 診斷

1. 何時要懷疑

腹脹合併有急性或慢性的腹瀉

2. 主要由臨床診斷，常用的診斷criteria如下

→在影像學上出現擴張的大腸(直接通常>6cm)

→以下症狀至少出現三個：發燒、心跳快、白血球升高、貧血

→以下症狀至少出現一個：脫水、低血壓、電解質異常、意識變化

3. 大腸鏡

在懷疑有Toxic megacolon的患者，做完整的大腸鏡是非常危險的，因為可能會造成大腸穿孔！

7. 治療

1. 治療目標

減少大腸發炎的嚴重度(以回復大腸正常的蠕動)，並減少穿孔的風險

2. IBD造成的toxic megacolon

→以藥物治療為第一線治療

→包括補充輸液、校正Lab的異常、廣效性抗生素

→靜脈類固醇(通常給hydrocortisone 100mg Q6H-Q8H)

→NPO讓腸道休息，並可考慮用NG減少腸道內的壓力

→必要時可能需要手術治療

3. Clostridioides造成的toxic megacolon

→以藥物治療為第一線治療

→輸液補充、校正Lab的異常、停止誘發的抗生素

→抗生素：口服的vancomycin加上靜脈的metronidazole

→NPO讓腸道休息，可考慮用NG減少腸道內壓力

→必要時可能需要手術治療

4. 手術治療

部分大腸切除(subtotal colectomy)+迴腸造口(ileostomy)

通常是對於藥物治療反應不佳者，或是出現了穿孔、大出血、持續的系統性毒性、腸道持續擴張者，才考慮接受手術治療

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