QT Prolong的成因

QT Prolong的成因

定義

1. QT interval

從QRS波的開始，量到T的結束

但QT會不斷變動，因此用RR interval來校正(QTc)

正常的QTc，男性小於440ms，女性小於460ms

2. Torsades de pointes

→是一種多型態的VT，通常發生在QT prolong的狀況下(QTc>500)

→特色為QRS的axis會週期性的變化 (twisting of the points)

造成QT Prolong的成因

原因相當多種，包括藥物、電解質異常、先天性疾患都可能造成

藥物

1. 抗心律不整藥物

→Class Ia：包括Disopyramide、Procainamide等(但不常TdP)

→Class III：包括amiodarone、Sotalol、dofetilide

           (Sotalol造成的QT prolong和Tdp和劑量有關)

           (Dofetilide造成的TdP則常在開始治療後1-3天出現)

           (amiodarone顯著延長QT，但造成TdP的狀況很罕見)

2. 特定非鎮定性抗組織胺：包括terfenadine和astemizole
3. 特定抗生素：包括macrolide、fluoroquinolone、azole類藥物等
4. 特定精神科藥物：包括Haloperidol、Methadone、SSRI等
5. 特定腸胃蠕動藥物：包括cisapride(曾是TdP的常見成因，現在少用)
6. 若合併多種QT延長藥物，影響cytochrome P450酵素，或是有電解質異常等狀況，產生TdP的風險會更高。女性本身的QTc較長，風險也較高

先天性疾患-long QT syndrome

為鉀、鈉、鈣離子通道的疾患，造成先天性的QT延長

電解質異常

1. 包括低血鉀、低血鎂、低血鈣等
2. 若合併其他延長QT的藥物，產生TdP的風險更高

其他

1. 結構性心臟病：心臟衰竭和LVH都是藥物造成TdP的重要危險因子
2. 心搏過緩、高度心房心室阻斷等

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