Pancytopenia的鑑別診斷
Pancytopenia的鑑別診斷可以分成三個大類，一類是骨髓的病變，一類是血球的破壞增加，一類則是大量血球被儲存在脾臟(sequestration)。
定義
(1) 紅血球低下：Hb未懷孕女性<12g/dL、男性<13g/dL
(2) 白血球低下：ANC<1800
(3) 血小板低下：plt<15萬/cumm
骨髓相關的病變
- 骨髓的浸潤與置換
血液科疾病(ex. MM、lymphoma、leukemia、MDS等)
轉移性癌症、骨髓纖維化(myelofibrosis)、感染症(ex.真菌、miliary TB)
- 骨髓的生成下降
營養(ex. Folate/B12缺乏)、aplastic anemia、感染(ex. HIV、肝炎、B19)
免疫破壞(ex. autoimmune、Hemophagocytosis等)、藥物等
血球的破壞增加
包括DIC、TTP、HUS等
脾臟腫大(hypersplenism)
- 脾腫大會導致過多的血球聚集於脾臟中，導致全血球低下
- 重要的脾腫大原因包括lymphoma、storage disease、肝硬化等
細節可以參考連結
重要的臨床表現
(1) 貧血：喘、無力、疲倦
(2) 嗜中性球低下：感染的發生機會增加
(3) 血小板低下：容易出血、皮膚出現紫斑
病史與理學檢查
- 病史詢問：血球低下症狀/systemic review/過去病史/藥物史
- 理學檢查：全身理學檢查，找尋血球低下可能的成因
初步的檢查
- 基本的CBC/DC、肝腎功能、電解質、UA
- 周邊血液抹片：若為MAHA，可以看到fragmented RBC
- 凝血功能、DIC profile
- Reticulocyte count：可以評估紅血球的生成狀況
- Folate/B12/Fe/Ferritin/自體免疫profile等
|
沒有留言:
張貼留言