Immune checkpoint inhibitor的不良反應

Immune checkpoint inhibitor的不良反應

簡介

Immune checkpoint inhibitor是免疫治療的一種，能夠阻斷『抑制T細胞活化及功能的分子』，進而達到對抗癌症的效果。目前幾個主要的種類包括

1. 抑制CTLA-4：ipilimumab
2. 抑制PD-1：Pembrolizumab、Nivolumab
3. 抑制PD-L1：atezolizumab、avelumab、durvalumab等

自體免疫不良反應

1. 因為抑制checkpoint→增加自體免疫的發生風險
2. 抑制CTLA-4的藥物，自體免疫不良反應發生較早、頻率較多、嚴重度較高

且通常和劑量相關

3. 治療

→輕度：給低劑量類固醇(prednisone，0.5mg/kg)

→中重度：給高劑量類固醇(1-2mg/kg)

→類固醇劑量通常在四週的時間慢慢降低，但有10%的患者在停藥後復發

→這些用來控制自體免疫不良反應的類固醇，並不會影響抗癌的效果

結腸炎

1. 使用ipilimumab的患者約有25%出現

使用抑制PD-1/PD-L1的藥物則小於5%

2. 典型症狀包括水瀉(最常見)、腹痛、下消化道出血

若延遲治療，可能會造成嚴重脫水或腸道穿孔破裂

3. 輕中度(排便次數比平常多6次內)：補水、止瀉藥物

重度(排便次數比平常多6次)：高劑量類固醇

若用類固醇3-5天後，反應仍不好，可考慮infliximab或vedolizumab

肺炎

1. 約2-5%的患者出現，有潛在的生命危險
2. 症狀包括乾咳、喘、低血氧
3. CT上能看到GGO和間質變厚
4. 治療：高劑量類固醇

皮膚不良反應

1. 約30%的患者出現
2. 症狀包括癢、痤瘡樣皮疹、TEN等
3. 輕微的皮膚發炎可以給外用的類固醇、抗組織胺等

嚴重的皮膚發炎，可考慮系統性的類固醇使用

內分泌異常

1. 使用ipilimumab的患者，約有10%的患者出現腦垂腺發炎(hypophysitis)
2. 症狀：腎上腺功能低下(低血壓、疲倦)、頭痛、甲狀腺功能低下等
3. 內分泌的異常通常較不可逆，視情況補充hormone

肝炎

1. 使用ipilimumab的患者，約有10%出現

使用PD-1、PD-L1的患者，約有1%出現

2. 大部分沒有明顯症狀，但有部分出現疲倦、噁心、水腫、黃疸
3. 治療：高劑量類固醇

心肌炎

1. 發生率小於1%，通常會合併有骨骼肌發炎
2. 死亡率高，約達20%-50%
3. 症狀包括疲倦、喘、胸悶、troponin升高

EKG看到心房心室阻斷、VT等

4. 治療：高劑量類固醇、IVIG、anti-thymocye globulin等

神經毒性

罕見(<1%)，包括Guillain-Barre syndrome、腦炎、重症肌無力等

依據其表現，給予相對應的治療

Tiny附加了 1 份文件 Tiny (tinytinynotes@gmail.com)附加了以下這份文件： 07_Immune checkpoint inhibitor的毒性.docx Google LLC, 1600 Amphitheatre Parkway, Mountain View, CA 94043, USA 有人 (tinytinynotes@gmail.com) 透過 Google 文件與你共用一份文件，因此系統傳送這封電子郵件通知你。