兒童與年輕成人的中風

兒童與年輕成人的缺血性中風

Smith SE, Fox C (2019). Ischemic stroke in children and young adults: Etiology and clinical features. Retrieved 2019 April 8th from www.uptodate.com

簡介

雖然大部分的中風發生於老年人，中風也可能發生在兒童和年輕成人，造成患者的併發症與死亡。本篇筆記側重在兒童和年輕成人的缺血性中風，介紹重要的成因與危險因子。

流行病學

1. 嬰兒和兒童，年發生率約為0.6-7.9/100000
2. 小於45歲的成人，年發生率約為3.4-11.3/100000

危險因子

此族群的中風要考慮到先天性心臟病、血液科疾病、血管病變、代謝異常、藥物等因素；年紀較大的成人，則以高血壓、糖尿病、高血脂、抽菸等為重要的危險因子

重要成因

1. 心臟

→先天性心臟病是造成栓子性中風的重要成因

→在年輕成人中，有先天性心臟病其中風風險較一般族群高9-12倍

→其他後天的心臟病灶，如心內膜炎、心肌炎、瓣膜置換等，也會增加中風的風險

2. 血液疾病

→鐮刀型貧血(sickle cell disease)是兒童中風最常見的成因

  比一般兒童的風險高300倍

→其他促凝血的疾病，也要納入鑑別診斷中

包括protein C deficiency、protein S deficiency、抗凝脂症候群、anti-thrombin III deficiency、高homocysteine、血液腫瘤等

3. 血管病變

→腦部血管結構的先天/後天異常，都可能會造成中風的產生

→Focal cerebral arteriopathy of childhood (FCA)

  不明原因的局部腦部血管狹窄(stenosis)

→Moyamoya disease

為內頸動脈的狹窄，導致許多側枝血管代償性的產生，在血管攝影下類似煙霧狀的結構。此疾病在亞洲(尤其日本)比較常見，可能和基因有關係。在兒童，主要以反覆的TIA或缺血性中風表現；年輕成人則以顱內出血較為常見。

→血管剝離

在年輕成人族群較為常見，可能和創傷有關，但也可能自發性剝離

有結締組織異常(如Marfan syndrome)的患者，風險更高

→血管炎

1. 原發性血管發炎

Takayasu arteritis、Giant cell arteritis、Kawasaki disease、polyarteritis nodosa等

2. 次發性血管發炎

自體免疫疾病(SLE)、感染、腦膜炎、病毒感染(HIV、varicella)、梅毒、中樞神經的結核感染、真菌感染等

4. 代謝性疾病

1. 許多代謝性疾病和中風有關，主要和血管壁異常有關
2. CADASIL

是Notch3基因突變，會造成血管壁的平滑肌細胞漸進退化

常合併有偏頭痛、TIA、缺血性中風等

3. Fabry disease

為alpha-galactosidase A的缺陷所造成的溶體儲積疾病

會造成血管的狹窄，進而增加缺血性中風的風險

4. Homocystinuria

Cystathionine beta-synthase的缺陷，導致血中homocysteine濃度增加

血栓生成的機會增加，進而增加中風風險

5. 其他

Menke’s disease、DADA2缺陷等

5. MELAS

1. 全名為mitochondrial encephalomyopathy with lactic acidosis and stroke-like episodes (MELAS)
2. 和粒線體基因突變有關，造成多系統性疾病
3. 患者會出現類似中風的表現，包括半身癱瘓、視力受損、癲癇、偏頭痛、失智等。通常在兒童期出現，反覆發作，造成神經功能逐漸受損

6. 物質濫用

包括促交感神經興奮的藥物，如古柯鹼、安非他命等

因為造成高血壓、血管痙攣、血管發炎，進而導致中風產生

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