系統性化療藥物的輸注反應

系統性化療藥物的輸注反應

Castells MC, Matulonis UA, Horton TM (2018). Infusion reactions to systemic chemotherapy. Retrieved 2018 Sep 15th from www.uptodate.com

簡介

幾乎所有的化療藥物，都可能會誘發輸注反應。較常出現輸注反應的藥物包括taxane、platium、Pegylated liposomal doxorubicin、L-asparaginase、procarbazine、etoposide、bleomycin、cytarabine、以及ixabepilone等藥物。

輸注反應的表現

1. 差異相當大，從輕微的皮膚癢和潮紅，到過敏性休克都可能出現

大部分的反應在藥物輸注後數小時內產生

2. 輸注反應可能會在第一次或後續療程中產生
3. 常見的輸注反應包括潮紅、皮膚癢、心跳或血壓變化、胸悶不適、腹痛、發燒、噁心嘔吐、皮膚疹、喉嚨緊、低血氧、癲癇、暈眩等
4. 全身性過敏反應

→罕見，但在Platinum和taxane類藥物比較常見

→皮膚症狀：潮紅/癢/全身蕁麻疹/血管水腫

→呼吸症狀：咳嗽、喘、胸悶、wheezing、喉頭緊、聲音改變、低血氧

→心血管：心跳快、血壓低、意識改變

→腸胃道：噁心嘔吐、腹絞痛、腹瀉等

→神經症狀：覺得快昏倒、暈眩、癲癇等

→雖然輸注反應和全身過敏反應部分重疊，但若出現上標紅字的狀況，就要特別小心可能出現全身性過敏反應！

輸注反應的分類-NCI classification

1. Grade 1：輕微且短暫的症狀，不需要暫停化療
2. Grade 2：需暫時停止給藥，但對於症狀治療快速反應
3. Grade 3：對症狀治療反應較慢，或初期改善後又再出現
4. Grade 4：影響生命的狀態，需要緊急處理
5. Grade 5：死亡

全身性過敏反應的評估

1. 抽血檢查

tryptase↑(症狀出現後3小時內達peak，太早抽可能偽陰性)

2. 皮膚檢測

較常用於評估白金類藥物的過敏反應(但仍有許多討論)

預防

1. 化療前給藥(premedication)能夠減少輸注反應的嚴重程度

常見的藥物包括

(但這些藥物對於預防系統性過敏反應較不有效)

2. 雖然給了premedication，仍要做好出現輸注反應的準備

要準備好epinephrine、抗組織胺、支氣管擴張劑、氧氣等

緊急處置

1. 輕到中度的輸注反應

→定義：Grade 1-2，且沒有系統性過敏反應的表現

→先暫時停止，確認生命徵象，並給予抗組織胺緩解症狀

  若給藥後改善，可以繼續給藥，但要用較低的流速給藥

2. 嚴重的輸注反應或全身過敏反應

→定義：grade 3-4，且合併全身過敏反應的表現(ex. 廣泛蕁麻疹、wheezing、血管水腫、低血壓等)

→評估患者的生命徵象，並立刻停止給藥

  立刻給予患者IM的epinephrine (0.3-0.5mg)

→建立靜脈通道，給抗組織胺、類固醇(作用較慢，可預防延遲的反應)

 

繼續給藥Rechallenge

1. 輕中度：嚴重度1-2

症狀若較輕微，且沒有全身性過敏的表現，在premedication的狀況下可以繼續給藥，但要用較低的流速給藥

2. 重度：嚴重度3-4

→若症狀嚴重，甚至出現anaphylaxis的表現，則不建議再次給藥

→若無其他可替換藥物，可考慮接受減敏療法

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