實質性腫瘤的腦膜轉移

實質性腫瘤的腦膜轉移(Leptomeningeal metastasis)

Demopoulos A (2018). Clinical features and diagnosis of leptomeningeal metastases from solid tumors. Retrieved 2018 Dec 19th from www.uptodate.com

簡介

腦膜轉移(leptomeningeal metastasis)是一種不常見，但可能造成嚴重併發症的狀況。患者會依據受影響的腦部區域，產生多樣的臨床表現，需要靠神經影像學及腦脊髓液的分析進行診斷。

名詞定義

1. 腦膜可以分成三層，分別為硬腦膜、蛛網膜、以及軟腦膜

其中，蛛網膜和軟腦膜合稱為Leptomeninges

兩層中間為蛛網膜下腔，其中含有腦脊髓液CSF

2. 若腫瘤侵犯到leptomeninges

→腫瘤可能會侵入蛛網膜下腔，造成廣泛的擴散

流行病學

1. 在轉移性癌症的患者中，約有5%出現

但因為部分患者無症狀，或沒被診斷→此比例通常被低估

2. 原發癌症

→以乳癌、肺癌、黑色素瘤、腸胃道癌症最為常見

→原發腦部腫瘤，也可能經由軟腦膜的浸潤或腦脊髓液的路徑擴散

臨床表現

1. 和腫瘤的壓迫與浸潤有關

→可能會堵塞腦脊髓液的循環，造成水腦、腦內壓升高

→腦神經或脊神經可能會被腫瘤浸潤，導致功能異常

→腦實質的侵犯，會影響對應的支配範圍

→破壞血腦屏障，進而產生腦部的水腫

2. 典型為多發性症狀

→雖然初期可能只一單一症狀表現

→仔細評估後常會注意到不只一個神經學缺損

3. 常見的臨床表現

1. 頭痛

→約30-50%，可能和腦內壓升高或腦膜的刺激有關

→腦內壓升高：常合併噁心、嘔吐、暈眩；眼底鏡看到乳突水腫

→腦膜刺激：常合併頸部僵硬或疼痛

2. 意識狀態改變

→包括混亂、健忘、人格改變、失去定向感等

3. 顱神經病變

→和腫瘤的浸潤侵犯有關係

→複視是最常見的顱神經表現

4. 小腦異常

→以步態不穩、走路困難、暈眩、跌倒表現

5. 其他表現

周邊神經病變、馬尾症候群、癲癇等

診斷

1. MRI

→看到線狀或結節狀的腦膜顯影(linear or nodular leptomeningeal enhancing)

→顱神經和神經根變厚或顯影

→水腦

2. 腦脊髓液檢查

→細胞增加：白血球略為升高(主要是lymphocyte)

→蛋白質升高(60-80%)

→葡萄糖下降(與血漿的比值小於0.6)

→opening pressure升高

→cytology看到惡性腫瘤細胞

治療

1. 目標

緩解症狀、改善神經學功能、延長存活

2. 預後因子

包括performance status、神經學缺損狀況、原發腫瘤的控制、腦部病變的嚴重程度等。並可依據這些預後因子，將患者分成Good-risk和Poor-risk

3. Good-risk

積極治療，選項包括腦壓控制、放射治療、髓腔內化療(intrathecal chemotherapy)等

4. Poor-risk

症狀控制、緩和治療為主

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