Day411_Complex regional pain syndrome (CRPS)

(圖片來源: wikipedia)

一、簡介

Complex regional pain syndrome (CRPS)是個身體局部出現疼痛、腫脹、活動受限、皮膚改變、骨頭脫鈣的狀況。CRPS主要在骨折、軟組織受傷或是手術後出現。

二、定義與名詞

(1)   CRPS：一種疼痛的狀況，以不成比例的局部疼痛為特色

      疼痛為局部、分布在肢端、合併感覺、運動、血管的變化

(2)   CRPS可以分成兩個大類

→type 1：又稱為reflex sympathetic dystrophy，無明顯的周邊神經損傷

→type 2：又稱為causalgia，合併周邊神經損傷

→type 1大約占90%，type 2只占10%

三、病生理機轉

(1)   其詳細的病生理機轉仍然不明

(2)   可能和發炎、周邊神經釋放發炎介質、central sensitization有關係

(3)   交感過度活化，則可能和catecholamine hypersensitivity有關

四、流行病學

(1)   在女性比男性常見 (2:1~4:1)

(2)   誘發因子：骨折、擠壓傷、扭傷、手術、中風；10%無明顯誘發因子

五、臨床表現

(1)   主要症狀：疼痛、感覺改變、運動受損、自主神經症狀、影響肢體萎縮

(2)   症狀常在誘發事件後4-6周產生

→受影響肢體首先會以疼痛、紅腫、熱(少數以冰冷)表現

→在成人，主要影響到上肢

(3)   核心症狀

a.      疼痛：CRPS最顯著的表現→持續的深部灼傷、針刺、撕裂感

      可能會隨著肢體的移動、溫度改變、接觸等而惡化

b.      感覺異常：過度疼痛hyperalgesia、異痛感allodynia

c.       運動：因為疼痛、水腫而限制了活動的範圍

d.      自主神經：微溫、流汗、皮膚變薄發亮

e.      萎縮：肌肉皮膚萎縮、關節活動受損、毛髮生長改變

(4)   CRPS的發展三階段 (有些專家開始不用這個觀念……)

a.      Stage 1：肢體開始疼痛→灼燒感、對碰觸或冷敏感、局部水腫

        Vasomotor受影響，導致患肢的顏色、溫度改變

b.      Stage 2：水腫變嚴重、肌肉、軟組織萎縮

c.       Stage 3：最嚴重、活動受限、攣縮、骨頭嚴重脫鈣

六、評估與診斷

(1)   主要靠臨床表現、相關病史來做出診斷

→上述症狀、無法用原來傷害解釋、症狀超過原來的範圍和單一神經根

(2)   目前沒有一個gold standard能夠來診斷CRPS

(3)   三階段骨掃描：若在第三期uptake大幅增加，代表代謝↑、可輔助診斷

(4)   可以考慮使用Budapest consensus criteria

參考網址如下：http://static.practicalpainmanagement.com/sites/default/files/imagecache/inline-image-wide/images/2014/06/12/t.png

七、預防

→骨折或手術後補充Vit C似乎可以減少CRPS的發生率

→早期活動也可以降低風險

八、治療

(1)   需要多團隊的介入→包含藥物、衛教、物理治療、職能治療

(2)   疼痛控制：採升階治療、目標是能讓患者能夠接受復健、改善功能

→早期CRPS：可考慮NSAIDS、TCA、Gabapentin等

→若合併骨頭吸收異常，可考慮使用bisphosphate

→外用型lidocaine、capsaicin也可以考慮使用

(3)   介入性治療

→適用於症狀難控制者

→包括交感神經阻斷(上肢→星狀神經節；下肢→腰椎交感神經叢)

   脊髓刺激治療等

Abdi S (2015). Complex regional pain syndrome in adults: Pathogenesis, clinical manifestations and diagnosis. Retrieved 2016 Jul 19^th from www.uptodate.com

Abdi S (2016). Complex regional pain syndrome in adults: Prevention and management. Retrieved 2016 Jul 19^th from www.uptodate.com