(圖片來源: wikipedia，Addison's disease造成的色素沉著)
一、簡介
Adrenal insufficiency定義為身體腎上腺的功能不足，導致相關的臨床表現，可以依照成因分為『primary』、『secondary』和『tertiary』。
二、急性腎上腺不足(Adrenal crisis)
(1) 原因：
a. primary adrenal insufficiency的病人，突然經歷了感染、壓力等
b. 原先有primary adrenal insufficiency的病人，在急性感染時並沒有使用更高劑量的類固醇，導致症狀
c. 突然出現腎上腺栓塞或是出血
d. 長期使用cortisol的病人，突然之間不用了
(2) 表現：
→最重要以『shock』為表現 (和mineralcorticoid有關)
→患者通常會有食慾下降、噁心嘔吐、腹痛、無力、發燒、意識改變等
→Lab可能可以看到eosinophilia、低血鈉
→低血糖並不常見 (在isolated ACTH deficiency比較常見)
→如果患者長時間有primary adrenal insufficiency，可能會看到色素沉著(因為ACTH、MSH分泌增加)、體重減輕等慢性表現
(3) 因為休克主要和mineralcorticoid有關，如果是secondaryadrenal insufficiency，通常其aldosterone分泌正常，不易出現crisis
三、慢性腎上腺機能不全
(1) 患者如果是primary adrenal insufficiency→腎上腺hormone都↓
患者如果是secondary或tertiary→其mineralcorticoid功能正常
(2) 症狀通常是慢慢出現，但不具特異性，早期診斷很困難
(3) 常見的表現：容易疲勞、沒精神、無食慾、體重下降
→體重下降通常來自於食慾下降和脫水
→腸胃道：噁心嘔吐、腹痛、腹瀉
→低血壓：姿勢性低血壓(主要和aldosterone不足有關)
→電解質：低血鈉(85-90%)、高血鉀、血氯(60-65%)：aldosterone不足
→低血糖：在小孩子比較常見
→色素沉著：因為ACTH↑、MSH↑導致色素沉積 (主要在陽光曝曬區)
(4) 性功能障礙：性慾↓、無月經等表現
(5) 肌肉骨骼症狀：廣泛的肌肉骨骼疼痛，原因不明，通常給cortisol改善
(6) 耳朵軟骨鈣化→慢性長期的adrenal insufficiency
(7) 精神表現
→輕至中度的器質性腦病變(5-20%)
→20-40%有憂鬱：出現負性症狀
→Psychosis：出現在20-40%的患者
(8) 其他表現
→如果是polyglandular autoimmune syndrome→合併其他症狀
→嗜酸性球增加
四、Primary vs. Secondary
(1) Primary和secondary兩者的症狀類似
(2) 差異性：
→Secondary的ACTH、MSH不會上升：不會有色素沉著
→Secondary的aldosterone分泌不會減少，較少有adrenal crisis
(所以不太會有高血鉀)
→Secondary的腎上腺不足容易有低血糖的表現
(有一說法是患者的aldosterone正常，所以能夠忍受疾病較久，發現時較晚，使得cortisol嚴重缺乏，造成低血糖)
Neimann LK (2013). Clinical manifestations of adrenal insufficiency in adults. Retrieved 2015 Nov 11th from www.uptodate.com
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