Day312_Subclinical hyperthyroidism

(圖片來源: wikipedia) 

一、簡介

隨著TSH檢驗技術的進步，能夠找到一些病人血液中T3或T4正常，但是血中TSH卻低，這種狀況即稱為『Subclinical hyperthyroidism』，主要是由lab data作為定義。

二、原因

(1)   外因性的hyperthyroidism

→服用thyroid hormone的患者，都可能出現subclinical hyperthyroidism

→在甲狀腺功能低下的患者，不希望達到subclinical hyperthyroidism

→但在甲狀腺腫瘤、goiter等患者，達到subclinical hyperthyroidism能抑制TSH，帶來的好處可能會超過subclinical hyperthyroidism的風險

(2)   內因性的hyperthyroidism

→最常見的原因：有功能的adenoma、或有multinodular goiter

三、流行病學

(1)   通常是在55-60歲以上的人出現

(2)   盛行率：0.7-12.4% (依照定義不同而有差異)

四、臨床表現

(1)   骨頭或礦物質代謝→甲狀腺會促進骨頭的resorption

→有些研究顯示subclinical hyperthyroidism造成停經後婦女骨密度下降

→但目前仍然有一些爭議

(2)   心血管

→可能會增加心房顫動(atrial fibrillation)的風險

→有一個meta-analysis指出，患者的CAD風險升高

→患者產生Heart failure的風險升高

→死亡率：影響不大，但對TSH壓抑越強，死亡率會越高

五、診斷

→T3、T4濃度正常，TSH濃度下降(<0.5mU/L)

→要排除其他造成TSH低下的狀況

(1)   中樞性甲狀腺低下→有些病人因為腦下垂體的因素導致TSH下降，但free T4和T3的濃度還在正常範圍(或稍低)

(2)   剛從hyperthyroidism恢復→TSH仍然很低，會持續數個月

(3)   Nonthyroidalillness：使用大劑量類固醇，TSH可能下降，合併free T4和T3的值偏低

六、治療

(1)   服用T4的患者→調整thyroxine劑量，使TSH回到正常濃度(0.5-5mU/L)

(2)   如果是腫瘤→需要壓制TSH、減少復發

→subclinical hyperthyrodism是治療的目標！

(3)   內生性subclinical hyperthyroidism

→部分患者將TSH調回正常，可以有好處→但長期的好處仍需要trial！

→高風險患者(大於65歲、心律不整風險、停經女性/骨質疏鬆風險)

a.      TSH<0.1mU/L →治療underlying的原因

b.      TSH在0.1-0.5mU/L間

→如果患者的CV risk高，或是骨密度低，可考慮治療

→可做甲狀腺的放射核種檢查→是否有high uptake area

→如果CV risk不高、骨密度正常、沒有熱點→→觀察

→治療選擇：和hyperthyroidism治療類似

a.      beta-blocker：抑制交感神經過度興奮

b.      如果是nodular thyroid disease (看到uptake熱點)

→可以給thionamide、放射線碘、手術等

c.       如果沒有uptake熱點→可能是thyroiditis或外來的thyroid

→thyroiditis：觀察即可，不需要治療

Ross DS (2014). Subclinical hyperthyroidism. Retrieved 2015 Nov 6^th from www.uptodate.com