Day281_Topical agent的選擇

(圖片來源: wikipedia)

1.      簡介

在皮膚科，有非常多種topical agent能夠選擇，最常見的包括類固醇；抗細菌、抗黴菌和保濕等。劑型的選擇請牢記『乾則濕之，濕則乾之』，就能夠找到最適合患者的劑型囉！

2.      劑型的種類：越往下面越親油、越黏

(1)   Powder：粉狀→痱子粉

(2)   Lotion：液態，通常以酒精為基底

(3)   Gel：透明，半固體狀

(4)   Cream：半固體，水包油(oil in water)，以乳化劑穩定

(5)   Ointment：油膏

※比較乾的皮膚：要選擇油性度高的，可以把水分鎖住

※皺褶處則要選擇親水性較高，較不強效的類固醇

※塗抹全身一次約需要20-30g的ointment

3.      外用類固醇(Topical steroid)

→分成7個等級，細節可參考medscape的圖片

http://img.medscape.com/fullsize/migrated/551/352/dn551352.tab4.gif

→比較敏感的部位(ex. 臉部、皺褶處)→選擇較弱的類固醇

→ODT(Occlusive dressing therapy)：用保鮮膜包住，增加10倍的吸收

但副作用也跟著變高，要注意！

→北榮常用的外用型類固醇

(1)   Clobetasol可必爽→外用，效果強

(2)   Topsym妥膚淨 (Fluocionide)→效果強，但較Clobetasol弱些

(3)   Nerisone乃利爽→北榮目前唯一ointment型的類固醇

(4)   Rinderon臨得隆→較弱，可以擦在比較敏感的部位

(5)   Vimax可易適→有作泡沫的劑型，可以擦在頭皮(ex.脂漏性皮膚炎)

(6)   還有其他種類，在此不多作細述。因為每一家醫院所進的類固醇也都不同，建議可以對照steroid potency的表，並了解其劑型，選擇合適的外用類固醇

4.      外用antihistamine

→Ichderm (Doxephin)：阻斷H1、H2 receptor，達到止癢的效果

5.      潤膚劑Emollient

(1)   Urea低濃度可以保溼用，高濃度可以去角質

→Uresone：urea加上hydrocortisone

→Eurotech：40% urea，可以去角質

(2)   Polytar liquid(煤焦油)：洗頭用

Polytar emollient：泡澡用

上述的polytar可以用在psoriasis的病人，有免疫調節的作用

6.      抗真菌藥物

北榮常用的藥物包括Cansen、Pasca、Econazol、Mentax等

(1)   Cansen：藥膏很大條 (老人家很愛！)

(2)   Pasca：抗真菌，也有去角質的效果

       (可用在脫屑厲害的真菌感染，但殺菌力較弱)

(3)   Mentax：藥膏很大條，老人家很愛，但是對candida效果不佳

7.      抗細菌藥物

(1)   Neomycin：常用的抗菌藥膏，但有些人會過敏

(2)   Conlifu (Fusidic acid)：非常好用的抗菌藥膏

(3)   Cleocin-T：含有Clindamycin→可以用在痘痘、毛囊炎等狀況

台北榮總教學內容