Day242_B型肝炎HBV_part1簡介

(圖片來源: wikipedia)

一、簡介

B型肝炎是DNA病毒(hepadnavirus family)，是台灣非常重要的公共衛生議題，隨著疫苗的普遍施打，在年輕族群的感染率已經明顯下降。但在疫苗施打前的族群，慢性B肝還有肝癌在臨床上仍然不少見。

二、流行病學

(1)   全世界約有20億人曾經感染HBV，並約有4億的慢性帶原者

(2)   疫區：亞洲、撒哈拉以南的非洲→通常是在小孩時感染

非疫區：西方國家→則通常在成人時感染

(3)   HBV造成全世界60-80%的肝細胞癌HCC

三、病生理機轉

(1)   對於肝臟的破壞，主要來自於免疫系統對於肝臟的攻擊

(2)   傳染途徑→血液(ex.輸血、靜脈注射藥癮者)、體液(性行為)

→母子垂直感染

四、臨床表現

(1)   急性B型肝炎

→大部分症狀輕微(小孩子)，但也可能以猛爆性肝炎為表現

→疲倦、腹痛、黃疸、噁心嘔吐、食慾不振、發燒等

→6歲以下小孩：約有90%走入慢性期

成人：大部分會自行緩解，只有5-10%會走入慢性期

(2)   慢性B型肝炎：分成幾個不同的時期

a.      immune tolerant：此時病毒快速複製，但宿主缺乏抗病毒免疫反應

                HBV DNA高、HBeAg (+)，但肝指數正常

主要在小孩子或年輕成人時出現

b.      immune active：宿主產生抗病毒免疫，造成肝臟受損

此時期病況複雜，可能持續數月至數十年不等

              HBV DNA高、HBeAg (+)，肝指數高、發炎↑

每年會有10%會seroconversion(HBeAg轉為(-))

c.       low replication：此時肝臟發炎少、病程進展受控制

大部分可以終其一生維持此狀態，只有少數flare

HBeAg (-)、anti-HBe (+)、低HBV DNA (2000以下)

d.      HBeAg negative：病毒再次活化，且往往不製造HBeAg

此時HBV DNA高，但HBeAg(-)，可別被騙了!!

(3)   B型肝炎的痊癒：HBs antigen消失，並出現anti-HBs抗體

(4)   B型肝炎會導致肝硬化、肝癌等風險

(※B肝感染者可以跳過肝硬化，直接產生HCC！)

五、診斷

→看Antigen、Antibody還有Virus DNA等

→HBV DNA的量和病人進展到肝硬化還有肝癌的風險有關

Reference

1.      Washington manual p671~p677

2.      台北榮總肝膽腸胃科實習教學內容